Behandlung von Bluthochdruck. „Neue“ vs. „alte“ Medikamente: Wie wählt man die beste Therapie? 7

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Leading expert in hypertension treatment, Dr. Ehud Grossman, MD, explains the evolution of high blood pressure therapy. He details the shift from older beta-blocker and diuretic combinations to modern ACE inhibitor and calcium channel blocker regimens. Dr. Ehud Grossman, MD, discusses the optimal drug combinations for achieving blood pressure targets and preventing heart attacks and strokes. He also addresses current treatment controversies, including blood pressure goals and the role of specific diuretics like indapamide.

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- Wenn wir zur pharmakologischen Therapie des Bluthochdrucks übergehen. Die Behandlung von Bluthochdruck ist recht komplex und erfordert oft eine Kombination von Medikamenten. Es gibt ein breites Konzept von "alten Medikamenten" gegen Bluthochdruck, dann gibt es "neue Medikamente", die auch in Kombination verwendet werden. Es gibt einige Übersichtsartikel in der Literatur, und Sie haben einen der Übersichtsartikel mitverfasst, in dem die relativen Vorteile sowie die Vor- und Nachteile neuer Kombinationen von Bluthochdruckmedikamenten im Vergleich zu alten Kombinationen von Bluthochdruckmedikamenten erörtert werden. Ja, leider haben wir in den letzten 5-6 Jahren keine neuen Medikamente [zur Behandlung von Bluthochdruck]. Die "neuen Medikamente" sind jetzt auch "alte Medikamente" [zur Behandlung von Bluthochdruck] Früher haben wir mehr Betablocker und Diuretika verwendet. Dies waren die grundlegenden Eckpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck. und dann hatten wir die ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker [ARBs]. und Kalziumkanalblocker [CCBs]. Jetzt wissen wir, dass die Kombination von ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptorblockern mit dem Kalziumkanalblocker die beste Kombination ist, um einen gezielten Blutdruck zu erhalten und auch Endorganschäden und -ereignissen [Herzinfarkte und Schlaganfälle] vorzubeugen. Dann ist das dritte Medikament das Diuretikum, das wir der Kombination [zur Behandlung von Bluthochdruck] hinzufügen. Betablocker waren in der Vergangenheit eines der führenden Medikamente [zur Behandlung von Bluthochdruck]. Betablocker sind heute weniger beliebt und wir wissen heute, dass sie schützen weniger Herz-Kreislauf-System Wir wissen nicht genau warum, aber das sind die Fakten. Betablocker sind weniger wirksam, insbesondere bei älteren Menschen. Deshalb behalten wir den Betablocker für bestimmte Fälle oder wenn es eine Indikation zur Gabe eines Betablockers gibt – wie nach Herzinfarkt und Tachyarrhythmie. Natürlich würden Betablocker bei älteren Menschen mehr potenzielle Nebenwirkungen haben. Ja, mehr Nebenwirkungen und weniger Nutzen. Bei älteren Menschen würden wir also definitiv zu Diuretika, ACE-Hemmern und Kalziumkanalblockern greifen. Unter den Diuretika gibt es auch einige relativ neue Medikamente wie Indapamid... Ja, und das ist erstaunlich, denn die meisten positiven Studien mit Diuretika wurden mit Chlorthalidon durchgeführt. Aber in der Praxis verwenden Sie jetzt meistens Hydrochlorothiazid, und einige Studien mit Hydrochlorothiazid schlugen fehl, was bedeutet, dass Hydrochlorothiazid weniger vorteilhaft war als der Calciumantagonist. In Israel gibt es ein weiteres Medikament, Indapamid, und es gibt Daten über den Nutzen von Indapamid, insbesondere bei älteren Menschen. Daher ziehe ich es heute vor, eine Fixdosis-Kombination aus ACE-Hemmern oder Angiotensinrezeptorblockern und Kalziumantagonisten [zur Behandlung von Bluthochdruck] zu verwenden. Wenn der Patient mit dieser Kombination das Blutdruckziel nicht erreicht, füge ich Diuretikum hinzu, da das Diuretikum nicht Bestandteil der Fixkombination ist, verwenden wir heute Indapamid, da Indapamid in mehreren Studien sehr positive Wirkung auf Bluthochdruck zeigte, und das trotz der Tatsache, dass es Hydrochlorothiazid sehr ähnlich ist, ist es viel besser. Es gibt auch einige Festdosis-Kombinationen von ACE-Hemmern mit Indapamid ... Ja, aber nicht in Israel. Wenn Sie eine Kombination aus ACE-Hemmer und Indapamid haben und zusätzlich einen Kalziumantagonisten verwenden, oder wenn Sie eine Option aus ACE-Hemmer und Kalziumantagonist haben und dann zusätzlich das Diuretikum Indapamid hinzufügen. Die Behandlung von Bluthochdruck erfordert, wie wir bereits besprochen haben, komplexe Entscheidungen über die Therapie, aber dennoch gibt es einige Kontroversen und einige besondere Nuancen der Behandlung von Bluthochdruck. Könnten Sie Kontroversen bei der Behandlung von Bluthochdruck erörtern? Die Kontroverse ist hauptsächlich, was das Ziel des Blutdrucks sein sollte [bei der Behandlung von Bluthochdruck], und insbesondere bei älteren Menschen, und welches Medikament das erste Mittel der Wahl bei der Behandlung von Bluthochdruck sein sollte und wie tief man den Patienten für sekundäre bewerten muss Ursachen von Bluthochdruck. Ob man bei Bluthochdruck eine genetische Beratung braucht usw. Ich meine, es gibt Kontroversen, aber heute sind sie weniger kontrovers.Wir haben immer noch eine Kontroverse über das optimale Blutdruckziel – ob es 130/80 oder 140/90 sein sollte? Wann ist jemand als hypertonisch zu definieren? Und ob man hier den Betablocker nimmt oder nicht, ob man mit ACE-Hemmern anfängt oder nicht? Nicht zu viele Kontroversen über die Therapie von Bluthochdruck, aber wir haben einige.