Dr. Jeffrey Popma, MD, ein führender Experte für interventionelle Kardiologie, erläutert die Entscheidungsfindung zwischen TAVI (transkatheterer Aortenklappenimplantation) und einem offenen Herzchirurgieeingriff zum Aortenklappenersatz. Er beschreibt ausführlich den multidisziplinären Teamansatz zur Risikobewertung vor einem Eingriff. Dr. Popma geht auf Schlüsselfaktoren wie den STS-Risikoscore, Gebrechlichkeit und Begleiterkrankungen ein. Zudem erörtert er die jüngsten FDA-Zulassungen für TAVI-Klappen bei Patienten mit mittlerem Risiko. Das Interview behandelt außerdem die Bedeutung der Aortenklappenanatomie, um eine Prothesen-Patienten-Diskrepanz zu vermeiden.
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TAVR vs. Offene Herzchirurgie: Ein Leitfaden zu den Optionen des Aortenklappenersatzes
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- Multidisziplinäre Risikobewertung
- Chirurgische Risikokategorien
- TAVR-Klappen-Zulassungen
- Wichtige Risikobewertungsfaktoren
- Bedeutung der Aortenklappenanatomie
- Zukünftige TAVR-Perspektiven
- Vollständiges Transkript
Multidisziplinäre Risikobewertung
Laut Dr. Jeffrey Popma, MD, beginnt die Bewertung des chirurgischen Risikos für den Aortenklappenersatz mit einem multidisziplinären Team. Dieses Team besteht aus Herzchirurgen, interventionellen Kardiologen, nicht-invasiven Kardiologen und Nurse Practitioners. Dieser kooperative Ansatz ermöglicht eine umfassende Einschätzung der individuellen Situation jedes Patienten. Ziel ist es, den sichersten und wirksamsten Behandlungsweg bei schwerer Aortenstenose zu finden.
Chirurgische Risikokategorien
Dr. Jeffrey Popma, MD, klassifiziert Patienten anhand ihres vorhergesagten chirurgischen Risikos. Ein wichtiger Richtwert ist eine 30-Tage-Sterblichkeitsrate von über 3 %, die ein erhöhtes chirurgisches Risiko definiert. Patienten werden dann als Hochrisiko- oder Extremrisikopatienten für die herkömmliche offene Herzchirurgie eingestuft. Dr. Popma weist darauf hin, dass bei manchen Patienten das Risiko so hoch sein kann, dass von einem Eingriff abgeraten wird. Diese Risikostratifizierung ist grundlegend für die Wahl zwischen TAVR und Chirurgie.
TAVR-Klappen-Zulassungen
Im Interview mit Dr. Anton Titov, MD, wird die Ausweitung der TAVR auf weitere Patientengruppen hervorgehoben. Dr. Jeffrey Popma, MD, bestätigt die FDA-Zulassung für zwei große TAVR-Systeme bei Patienten mit intermediärem Risiko: die Evolut-TAVR-Klappe von Medtronic und die Sapien-3-TAVR-Klappe von Edwards Lifesciences. Dr. Popma beobachtet, dass mit der zunehmenden Eignung von TAVR für mehr Patienten die Grenzen zwischen den Risikokategorien fließender werden. Dies unterstreicht die Bedeutung der anfänglichen multidisziplinären Bewertung.
Wichtige Risikobewertungsfaktoren
Dr. Jeffrey Popma, MD, erläutert die spezifischen Faktoren, die sein Team berücksichtigt. Der STS-prädiktive Risikosterblichkeitsscore dient als primärer Richtwert zur Einschätzung des chirurgischen Risikos. Darüber hinaus bewerten die Kliniker den Grad der Gebrechlichkeit und Einschränkungen des Patienten. Es wird geprüft, ob der Patient in der Lage ist, sich zu Hause selbst zu versorgen. Begleiterkrankungen wie schwere Lungen- oder Lebererkrankungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der endgültigen Behandlungsempfehlung.
Bedeutung der Aortenklappenanatomie
Die Anatomie der Aortenklappe selbst ist ein entscheidender Faktor bei der Verfahrenswahl. Dr. Jeffrey Popma, MD, erklärt, dass Patienten mit einem sehr kleinen Aortenannulus, insbesondere unter 20 Millimetern, möglicherweise besser für TAVR geeignet sind. Eine transkatheter Klappe kann oft ein sogenanntes Prothesen-Patienten-Mismatch vermeiden. Dies tritt auf, wenn die implantierte Prothese für die Körpergröße des Patienten zu klein ist und den Blutfluss behindert. Moderne Bildgebungsverfahren sind für diese präzisen anatomischen Bewertungen unerlässlich.
Zukünftige TAVR-Perspektiven
Dr. Jeffrey Popma, MD, erörtert die verbleibenden Herausforderungen für den transkatheter Aortenklappenersatz. Der nächste große Studienbereich ist der Nachweis der Überlegenheit von TAVR bei Patienten mit niedrigerem Risiko. Ein weiterer wichtiger Aspekt betrifft die Behandlung von Patienten mit komplexen angeborenen Aortenklappenanomalien. Ein häufiges Beispiel ist die bikuspide Aortenklappenerkrankung, die sowohl für chirurgische als auch transkatheter Ansätze besondere anatomische Herausforderungen darstellt. Dr. Anton Titov, MD, moderiert diese vorausschauende Diskussion über die Weiterentwicklung der Aortenstenosebehandlung.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Die Entscheidung zwischen TAVR (oder TAVI) und offener Herzchirurgie zum Ersatz einer Aortenklappe kann schwierig sein. Ein führender Kardiologe erläutert, wie Verfahrensentscheidungen in der Aortenstenosebehandlung getroffen werden. Wie bewerten Sie chirurgische Risiken für Patienten, die einen transkatheter Aortenklappenersatz in Betracht ziehen?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Ja. Die Bewertung des chirurgischen Risikos beginnt tatsächlich mit einem multidisziplinären Team. Dazu gehören Herzchirurgen, interventionelle Kardiologen, nicht-invasive Kardiologen und Nurse Practitioners.
Bei älteren Patienten mit Aortenstenose lautet die grundlegende Frage derzeit: "Besteht ein erhöhtes chirurgisches Risiko?" Technisch bedeutet das eine 30-Tage-Sterblichkeitsrate von über 3 %. Anschließend unterteilen wir Patienten willkürlich in Hochrisiko- und Extremrisikogruppen.
Dr. Anton Titov, MD: Bei manchen Patienten sollte überhaupt kein Eingriff vorgenommen werden.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Mittlerweile gibt es Zulassungen für zwei transkatheter Aortenklappen: die Evolut-TAVR-Klappe mit dem Medtronic CoreValve-System und die Sapien-3-TAVR-Klappe mit dem Edwards-System für Patienten mit intermediärem Risiko.
Einige dieser Unterscheidungen werden etwas willkürlich, da prinzipiell alle Patienten für TAVR oder TAVI in Frage kommen könnten.
Dr. Anton Titov, MD: Die Parameter, die wir betrachten, sind jedoch standardisierte Risikowerte. Dazu gehört der sogenannte STS-prädiktive Risikosterblichkeitsscore.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Das ist ein wichtiger Richtwert. Er gibt Aufschluss über das chirurgische Risiko des Patienten. Darüber hinaus berücksichtigen wir verschiedene Parameter im Hinblick auf die Gebrechlichkeit und Einschränkungen des Patienten.
Dr. Anton Titov, MD: Können sich Patienten zu Hause selbst versorgen? Welche Begleiterkrankungen liegen vor? Gibt es schwere Lungenerkrankungen oder Lebererkrankungen?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Schließlich nutzen wir modernere Methoden, um die Aortenklappenanatomie zu beurteilen. Bei Patienten mit einem sehr kleinen Aortenannulus unter 20 Millimetern
Dr. Anton Titov, MD: könnte eine transkatheter Aortenklappe vorteilhafter sein als eine chirurgische Klappe.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Dies hilft, ein sogenanntes "Prothesen-Patienten-Mismatch" zu vermeiden. Wir setzen verschiedene bildgebende Verfahren des Herzens ein.
Wir führen chirurgische, kardiologische und bildgebende Untersuchungen durch Allgemeinkardiologen durch, um das Risiko des Patienten für den Aortenklappenersatzeingriff einzuschätzen.
Derzeit bleibt als letzte große Herausforderung der Nachweis der Überlegenheit von TAVR bei Patienten mit niedrigerem Risiko. Außerdem müssen wir das beste Verfahren für den Aortenklappenersatz bei Patienten mit angeborenen Anomalien identifizieren.
Dr. Anton Titov, MD: Zum Beispiel bei bikuspider Aortenklappenerkrankung.