Dr. Graeme Poston, MD, ein führender Experte für kolorektale Lebermetastasen, erläutert, wie heute Heilung und Langzeitüberleben selbst bei Stadium-4-Kolonkarzinom möglich sind. Die Behandlung beginnt häufig mit einer systemischen Chemotherapie, um die Tumorbiologie zu beurteilen. Anschließend plant ein multidisziplinäres Team die chirurgische Strategie. Moderne Verfahren wie die Mikrowellenablation ermöglichen es, multiple Lebertumoren in einem einzigen Eingriff zu zerstören. Bei geeigneten Patienten können die Fünfjahresüberlebensraten bis zu 40 % betragen.
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Fortschrittliche Behandlungsstrategien bei Lebermetastasen des kolorektalen Karzinoms
Abschnitte
- Multidisziplinärer Ansatz bei Lebermetastasen
- Systemische Chemotherapie als erster Schritt
- Chirurgische Resektionsoptionen für Leberläsionen
- Fortschritte in der Mikrowellenablation zur Tumordestruktion
- Langzeitüberlebensraten und Prognose
- Vollständiges Transkript
Multidisziplinärer Ansatz bei Lebermetastasen
Dr. Graeme Poston, MD, betont, dass ein multidisziplinäres Team für die Behandlung von Kolorektalkarzinom im Stadium 4 mit Lebermetastasen unerlässlich ist. Dieser kooperative Ansatz stellt sicher, dass alle Aspekte der Patientenversorgung berücksichtigt werden. Die Behandlungsstrategie ist komplex und erfordert die Zusammenarbeit von medizinischen Onkologen, Chirurgen und anderen Spezialisten.
Dr. Anton Titov, MD, erörtert mit Dr. Poston die Bedeutung dieses teamorientierten Modells. Ziel ist es, für jeden Patienten einen umfassenden und personalisierten Behandlungsplan zu erstellen, der die Chancen auf ein erfolgreiches Ergebnis – einschließlich potenzieller Heilung – maximiert.
Systemische Chemotherapie als erster Schritt
Die Behandlung von Lebermetastasen bei Kolonkarzinom beginnt häufig mit einer systemischen Chemotherapie. Dr. Graeme Poston, MD, erklärt, dass diese initiale Phase als wichtiger Test der Tumorbiologie dient. Das Ansprechen auf Chemotherapie – beispielsweise mit dem FOLFOX-Regime, das Oxaliplatin enthält – liefert wertvolle prognostische Informationen.
Nur etwa 6 % der Patienten zeigen in den ersten sechs Zyklen ein Fortschreiten der Erkrankung. Die überwiegende Mehrheit stabilisiert sich oder spricht an. Ein positives Ansprechen kann zunächst nicht resektable Leberläsionen manchmal in operable umwandeln und so den Weg für kurative Strategien ebnen.
Chirurgische Resektionsoptionen für Leberläsionen
Nach einem Ansprechen auf die Chemotherapie bewerten Chirurgen wie Dr. Graeme Poston, MD, die beste Methode zur Entfernung der Lebermetastasen. In manchen Fällen reicht eine einzelne Operation aus, um alle Läsionen zu resezieren. Bei komplexeren Fällen kann eine zweizeitige Operation erforderlich sein, bei der jede Leberhälfte in separaten Eingriffen operiert wird.
Dr. Poston warnt, dass diese Strategie mit erheblichen Risiken verbunden ist: Bei etwa 25 % der Patienten schreitet der Krebs zwischen den beiden Operationen fort. Eine weitere Option ist das ALPPS-Verfahren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy), das den Zeitraum zwischen den Operationen auf etwa eine Woche verkürzt. Allerdings birgt ALPPS ein operationsbedingtes Mortalitätsrisiko von etwa 10 %.
Fortschritte in der Mikrowellenablation zur Tumordestruktion
Eine moderne Technik, die von Experten wie Dr. Graeme Poston, MD, angewendet wird, ist das "Chip and Burn"-Verfahren. Dabei werden einige Lebermetastasen chirurgisch reseziert und andere gleichzeitig abladierend zerstört. Die Methode hat sich von der älteren Radiofrequenzablation, die pro Tumor 20 Minuten dauerte, zur modernen Mikrowellenablation weiterentwickelt.
Dr. Anton Titov, MD, bestätigt mit Dr. Poston, dass die Mikrowellenablation einen Tumor in nur zwei Minuten zerstören kann. Diese Effizienz ermöglicht es, bis zu 15 metastatische Läsionen in der Leber in einer einzigen, etwa zweistündigen Operation zu behandeln. Voraussetzung ist, dass die Metastasen kleiner als drei Zentimeter sind.
Langzeitüberlebensraten und Prognose
Langzeitüberleben und sogar Heilung sind bei Kolonkarzinom im Stadium 4 mit Lebermetastasen erreichbar. Dr. Graeme Poston, MD, verweist auf veröffentlichte Daten aus seinem Zentrum und anderen führenden Einrichtungen wie dem Memorial Sloan Kettering. Eine Studie mit 300 Patienten, die zunächst als inoperabel und unheilbar galten, zeigte: Nach gutem Ansprechen auf Chemotherapie, gefolgt von Operation und Ablation, lag die Fünfjahresüberlebensrate bei 40 %.
Die krankheitsfreien Überlebensraten sind niedriger, und viele Patienten benötigen mehrere Therapielinien. Dennoch kann die multimodale Behandlung das Leben im Durchschnitt um drei bis vier Jahre verlängern und bietet bedeutende Hoffnung.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Die Behandlung von metastasiertem Kolonkarzinom im Stadium 4 in der Leber beginnt häufig mit systemischer Chemotherapie. Die Operation zur Resektion des primären kolorektalen Tumors kann später im Behandlungsplan erfolgen.
Dr. Graeme Poston, MD: Das Ansprechen des metastasierten Kolonkarzinoms auf systemische Chemotherapie ist der beste Test für das Tumorverhalten, den wir derzeit haben.
Dr. Anton Titov, MD: Die umfassende Behandlungsstrategie für Lebermetastasen bei kolorektalem Karzinom umfasst "Chip and Burn", das ALPPS-Verfahren und Chemoembolisation. Langzeitüberleben und Heilung sind bei Kolonkarzinom mit Lebermetastasen möglich.
Dr. Graeme Poston, MD. Behandlung von Lebermetastasen des kolorektalen Karzinoms durch ein multidisziplinäres Team. Heilung von Kolorektalkarzinom im Stadium 4 mit Lebermetastasen ist möglich. Chirurgie bei fortgeschrittenem Kolonkarzinom im Stadium 4: Systemische Chemotherapie testet die Tumorbiologie. ALPPS-Verfahren zur Resektion von Lebermetastasen.
Dr. Anton Titov, MD: Videointerview mit einem führenden britischen Leberchirurgen, spezialisiert auf die Resektion von Metastasen des kolorektalen Karzinoms. Die Fünfjahresüberlebensrate bei Kolonkarzinom im Stadium 4 mit Lebermetastasen beträgt 40 %, nach Resektion und Mikrowellenablation.
Eine medizinische Zweitmeinung bestätigt, dass die Diagnose eines Kolorektalkarzinoms im Stadium 4 korrekt und vollständig ist, und dass eine Lebermetastasenchirurgie möglich ist. Sie hilft bei der Auswahl der besten Behandlung. Holen Sie sich eine Zweitmeinung zu fortgeschrittenem kolorektalem Karzinom, um sicherzugehen, dass Ihre Behandlung optimal ist. Bestes Behandlungszentrum für kolorektales Karzinom mit Lebermetastasen.
Videointerview mit einem führenden Experten für die chirurgische Behandlung von Lebermetastasen bei kolorektalem Karzinom. Heilung von fortgeschrittenem Kolonkarzinom. Chirurgische Resektion und Radiofrequenzablation von Lebermetastasen bei Kolonkarzinom im Stadium 4.
Dr. Anton Titov, MD: Eine kurative Strategie für metastasiertes Kolorektalkarzinom im Stadium 4 ist heute möglich.
Dr. Graeme Poston, MD: Manchmal sind Metastasen in der Leber vorhanden. Vor einigen Jahren war eine Heilung bei Patienten mit metastasiertem Kolonkarzinom im Stadium 4 nicht möglich. Heute können die Läsionen oft chirurgisch reseziert werden, manchmal auch bei zusätzlichen Metastasen in der Lunge.
Immer mehr Patienten mit metastasiertem Kolorektalkarzinom im Stadium 4 erreichen ein Langzeitüberleben.
Dr. Anton Titov, MD: Sie sind ein führender Chirurg für kolorektales Karzinom, insbesondere für metastatische Erkrankungen in der Leber. Wie treffen Sie Entscheidungen über eine kurative Strategie? Was beeinflusst Ihre chirurgische Vorgehensweise bei der Entfernung von Lebermetastasen?
Dr. Graeme Poston, MD: Hier spielt die multidisziplinäre Teamarbeit eine entscheidende Rolle. Die Daten belegen dies. Die Behandlungsstrategie für Patienten mit metastasiertem Kolorektalkarzinom im Stadium 4 ist nicht einfach.
Dr. Anton Titov, MD: Die Behandlung beginnt häufig mit systemischer Chemotherapie.
Dr. Graeme Poston, MD: Das Ansprechen des Tumors auf systemische Chemotherapie ist ein guter Test der Tumorbiologie – der beste, den wir derzeit haben, auch wenn er in Zukunft durch genetische Tests ergänzt werden wird.
Die Chemotherapie zeigt uns das Ergebnis: Nur 6 % der Patienten haben unter Oxaliplatin (FOLFOX-Regime) in den ersten sechs Zyklen ein Fortschreiten. Die Mehrheit stabilisiert sich oder spricht an. So testen wir die Tumorbiologie und hoffen, nicht resektable Leberläsionen in resektable umzuwandeln.
Anschließend erwägen wir die Resektionsstrategie: eine einzelne Operation oder eine zweizeitige Resektion der beiden Leberhälften. Letztere birgt Risiken – bei 25 % der Patienten schreitet der Krebs zwischen den Operationen fort.
Dr. Anton Titov, MD: Es gibt auch das ALPPS-Verfahren für multiple Lebermetastasen, bei dem der Abstand zwischen den Operationen auf nur sechs bis sieben Tage verkürzt wird.
Dr. Graeme Poston, MD: ALPPS hat ein signifikantes Mortalitätsrisiko von 10 %. Wir setzen daher vermehrt auf "Chip and Burn": Resektion einiger Läsionen und Ablation anderer. Statt der alten Radiofrequenzablation (20 Minuten pro Tumor) verwenden wir jetzt Mikrowellenablation – nur zwei Minuten pro Tumor.
So können wir in einer zweistündigen Operation bis zu 15 Metastasen entfernen, sofern sie kleiner als drei Zentimeter sind.
Dr. Anton Titov, MD: 15 metastatische Läsionen in zwei Stunden mit Mikrowellenablation?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja, Mikrowellenablation.
Dr. Anton Titov, MD: Mikrowellenablation.
Dr. Graeme Poston, MD: Ja.
Dr. Anton Titov, MD: Einige Patienten mit "wildem" KRAS- und NRAS-Tumortyp können lange krankheitsfrei bleiben?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja, ihre Prognose ist sehr gut. Wir haben dies kürzlich in einer multinationalen Studie mit 300 Patienten publiziert, die zunächst als inoperabel und unheilbar galten.
Dr. Anton Titov, MD: Nach gutem Ansprechen auf Chemotherapie wurden sie operiert.
Dr. Graeme Poston, MD: Nach Resektion und Ablation betrug die Fünfjahresüberlebensrate 40 %. Das krankheitsfreie Überleben ist niedriger, aber mit multimodaler Therapie und wiederholten Therapielinien können wir Patienten im Durchschnitt drei bis vier Jahre am Leben erhalten.
Dr. Anton Titov, MD: Lebermetastasen bei Kolonkarzinom im Stadium 4: Behandlung mit systemischer Chemotherapie, gefolgt von Chirurgie und Ablation. Langzeitüberleben oder Heilung ist möglich.