Langzeitsicherheit von Ofatumumab bei schubförmiger Multipler Sklerose: Ergebnisse der 3,5-Jahres-Nachbeobachtung

Inhaltsverzeichnis

• Einleitung: Grundlagen der Ofatumumab-Therapie
• Studiendesign und Patientenkollektiv
• Patientencharakteristika und Behandlungsexposition
• Wesentliche Sicherheitsbefunde
• Detaillierte Infektionsanalyse
• Veränderungen der Immunglobulinspiegel
• Bedeutung der Ergebnisse für Patienten
• Studienlimitationen
• Empfehlungen für Patienten
• Quellenangaben

Einleitung: Grundlagen der Ofatumumab-Therapie

Ofatumumab ist der erste vollständig humane anti-CD20 monoklonale Antikörper zur Behandlung schubförmiger Formen der Multiplen Sklerose (MS). Im Gegensatz zu anderen aus tierischen Quellen gewonnenen Medikamenten wird Ofatumumab vollständig aus humanen Gensequenzen hergestellt, was in der Regel ein geringeres Risiko für Immunreaktionen bedeutet. Der Wirkstoff zielt auf CD20-Rezeptoren auf B-Zellen ab, die eine Schlüsselrolle bei Entzündungen und Schädigungen bei Multipler Sklerose spielen.

Die Behandlung erfolgt durch subkutane Injektionen mit einer initialen Aufsättigungsdosis in Woche 0, 1 und 2, gefolgt von monatlichen Erhaltungsdosen von 20 mg. Frühere Studien belegten bereits die Wirksamkeit bei der Kontrolle der schubförmigen MS; für die Langzeitsicherheit sind jedoch verlängerte Nachbeobachtungsstudien erforderlich. Diese Analyse liefert umfassende Sicherheitsdaten von Patienten, die bis zu 3,5 Jahre mit Ofatumumab behandelt wurden, und bietet wertvolle Einblicke für Patienten, die eine Langzeittherapie in Betracht ziehen.

Studiendesign und Patientenkollektiv

Die Analyse kombinierte Daten mehrerer klinischer Studien zur Bewertung der Langzeitsicherheit. Patienten, die die Phase-3-Studien ASCLEPIOS I/II, die Phase-2-Studie APLIOS oder die Phase-2-Studie APOLITOS abgeschlossen hatten, konnten in die ALITHIOS-Verlängerungsstudie eintreten. ALITHIOS ist eine laufende, offene Phase-3b-Studie, die im November 2018 begann und voraussichtlich bis 2029 fortgeführt wird.

Die Sicherheitsanalyse umfasste 1.969 Patienten, aufgeteilt in zwei Gruppen: 1.292 Patienten, die die Ofatumumab-Behandlung aus vorherigen Studien fortsetzten (Kontinuierliche Gruppe), und 677 Patienten, die von Teriflunomid auf Ofatumumab wechselten (Neu umgestiegene Gruppe). Es wurden umfassende Sicherheitsdaten erfasst, einschließlich unerwünschter Ereignisse, Laborwerte sowie spezifischer Überwachung auf Infektionen, Malignome und Immunglobulinspiegel.

Der Analysezeitraum erstreckte sich von der ersten Ofatumumab-Dosis jedes Patienten bis 100 Tage nach der letzten Dosis, mit Datenerfassung bis zum 29. Januar 2021. Dieser gründliche Ansatz gewährleistete die Erfassung sowohl unmittelbarer als auch verzögerter Sicherheitssignale und lieferte ein vollständiges Bild des Sicherheitsprofils.

Patientencharakteristika und Behandlungsexposition

Das Patientenkollektiv spiegelte die typische Demographie der Multiplen Sklerose wider. Die 1.969 Patienten waren im Durchschnitt 38,7 Jahre alt, 68,3 % waren weiblich. Die meisten Patienten (94,9 %) hatten eine schubförmig-remittierende MS, während 5,1 % eine sekundär progrediente MS aufwiesen. Die durchschnittliche Zeit seit der Diagnose betrug 6,4 Jahre, und die Patienten wiesen moderate Behinderungsgrade mit einem durchschnittlichen Expanded Disability Status Scale (EDSS)-Score von 2,9 auf.

Die Behandlungsexposition variierte zwischen den Gruppen. Die kontinuierliche Ofatumumab-Gruppe hatte eine mediane Behandlungsdauer von 35,5 Monaten (etwa 3 Jahre), was insgesamt 3.253 Patientenjahre Exposition ergab. Die neu umgestiegene Gruppe hatte eine mediane Behandlungsdauer von 18,3 Monaten (etwa 1,5 Jahre), insgesamt 986 Patientenjahre. Bemerkenswert ist, dass 92,1 % der Patienten, die in die Verlängerungsstudie eintraten, zum Zeitpunkt der Datenanalyse noch Ofatumumab erhielten, was auf eine gute Therapietreue hindeutet.

Wesentliche Sicherheitsbefunde

Das Gesamtsicherheitsprofil blieb konsistent mit früheren Kurzzeitstudien. Von allen 1.969 Patienten erlebten 1.650 (83,8 %) mindestens ein unerwünschtes Ereignis. Die meisten Ereignisse waren jedoch leicht bis mittelschwer. Nur 9,0 % der Patienten erlitten Grad-3- oder -4- (schwere) unerwünschte Ereignisse, und lediglich 9,7 % erlebten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse.

Die expositionsadjustierten Inzidenzraten (EAIR) pro 100 Patientenjahre betrugen:

• 148,7 für jegliche unerwünschte Ereignisse
• 4,8 für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse
• 5,8 für unerwünschte Ereignisse, die zum Therapieabbruch führten

Injektionsbedingte Reaktionen waren häufig, aber generell beherrschbar. Systemische Reaktionen (innerhalb von 24 Stunden nach Injektion) betrafen 24,8 % der Patienten, während Injektionsstellenreaktionen 11,5 % betrafen. Diese Reaktionen traten am häufigsten nach der ersten Injektion auf und nahmen mit nachfolgenden Dosen ab. Nur sechs Patienten brachen die Behandlung aufgrund injektionsbedingter Reaktionen ab.

Während der Studie traten zwei Todesfälle auf, beide in der kontinuierlichen Behandlungsgruppe. Ein Patient starb an COVID-19-Pneumonie, ein anderer durch Suizid. Keiner der Todesfälle wurde von den Untersuchern als behandlungsbedingt angesehen.

Detaillierte Infektionsanalyse

Infektionen wurden während der gesamten Studie sorgfältig überwacht. Insgesamt erlitten 1.070 Patienten (54,3 %) Infektionen, mit einer expositionsadjustierten Inzidenzrate von 44,1 pro 100 Patientenjahre. Die häufigsten Infektionen waren:

• Nasopharyngitis (Erkältung): 16,8 % der Patienten
• Infektionen der oberen Atemwege: 10,3 % der Patienten
• Harnwegsinfektionen: 9,8 % der Patienten
• COVID-19: 5,8 % der Patienten

Schwerwiegende Infektionen traten bei 58 Patienten (2,9 %) auf, mit einer expositionsadjustierten Inzidenzrate von 1,4 pro 100 Patientenjahre. Die häufigsten schwerwiegenden Infektionen waren Appendizitis (0,6 %), Pneumonie (0,5 %) und COVID-19-Pneumonie (0,4 %). Wichtig ist, dass die Forscher keine opportunistischen Infektionen, Hepatitis-B-Reaktivierungen oder Fälle von progressiver multifokaler Leukenzephalopathie (PML) identifizierten, die ernste Bedenken bei einigen immunsuppressiven Therapien darstellen.

Die Infektionsraten blieben über die Zeit stabil und stiegen nicht mit längerer Behandlungsdauer an, was für Patienten, die eine Langzeittherapie in Betracht ziehen, beruhigend ist.

Veränderungen der Immunglobulinspiegel

Immunglobulinspiegel wurden engmaschig überwacht, da Ofatumumab B-Zellen beeinflusst, die diese wichtigen Immunproteine produzieren. Die Studie zeigte, dass die mittleren IgG-Spiegel während der gesamten Behandlungsperiode stabil blieben. Allerdings nahmen die mittleren IgM-Spiegel über die Zeit ab, blieben aber bei den meisten Patienten über der unteren Normgrenze.

Konkret erlebten 10,9 % der Patienten erniedrigte IgM-Spiegel, und dies war der häufigste Grund für Therapieabbruch (53 Patienten, was 46,1 % aller Abbruche entspricht). Das Studienprotokoll sah eine Therapieunterbrechung vor, wenn die Immunglobulinspiegel signifikant abfielen, was zu diesen Abbruchen beitrug.

Entscheidend ist, dass erniedrigte Immunglobulinspiegel nicht mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende Infektionen assoziiert waren. Dies ist ein wichtiger Befund, da er nahelegt, dass die beobachteten Veränderungen der Immunglobulinspiegel bei den meisten Patienten möglicherweise keine klinische Bedeutung für das Infektionsrisiko haben.

Bedeutung der Ergebnisse für Patienten

Diese verlängerte Nachbeobachtungsstudie liefert beruhigende Daten für Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Ofatumumab in Betracht ziehen. Das Sicherheitsprofil bleibt über die Zeit konsistent, ohne dass neue Sicherheitsbedenken bei bis zu 3,5 Jahren kontinuierlicher Behandlung auftreten. Die niedrigen Raten schwerwiegender Infektionen und das Fehlen opportunistischer Infektionen oder PML sind besonders ermutigend.

Für Patienten, die von Teriflunomid auf Ofatumumab wechseln, war das Sicherheitsprofil ähnlich dem von Patienten mit Langzeitbehandlung, obwohl die neu umgestiegene Gruppe insgesamt leicht niedrigere Raten unerwünschter Ereignisse aufwies (77,1 % versus 87,3 % in der kontinuierlichen Gruppe). Dies deutet darauf hin, dass der Wechsel zu Ofatumumab generell gut vertragen wird.

Die stabilen IgG-Spiegel und beherrschbaren IgM-Abnahmen ohne assoziiertes erhöhtes Infektionsrisiko legen nahe, dass die biologischen Effekte der B-Zell-Depletion mit Ofatumumab bei den meisten Patienten nicht zu klinisch signifikanter Immunbeeinträchtigung führen. Dies unterstützt das günstige Nutzen-Risiko-Profil des Medikaments für das Langzeitmanagement der schubförmigen MS.

Studienlimitationen

Obwohl diese Studie wertvolle Langzeitsicherheitsdaten liefert, sollten mehrere Einschränkungen berücksichtigt werden. Die Studie war offen, was bedeutet, dass sowohl Patienten als auch Ärzte wussten, dass sie Ofatumumab erhielten, was die Berichterstattung unerwünschter Ereignisse potenziell beeinflussen könnte. Dieses Design spiegelt jedoch die klinische Praxis genauer wider als doppelblinde Studien.

Die Nachbeobachtungsdauer, obwohl substantiell mit bis zu 3,5 Jahren, könnte dennoch unzureichend sein, um sehr seltene oder sehr spät auftretende unerwünschte Ereignisse zu erfassen. Der fortlaufende Charakter der ALITHIOS-Studie wird noch längere Daten liefern, da die Studie bis 2029 weitergeführt wird.

Das Patientenkollektiv bestand aus klinischen Studien-Teilnehmern, die spezifische Einschlusskriterien erfüllten, was möglicherweise nicht alle MS-Patienten in der klinischen Praxis vollständig repräsentiert. Die große Stichprobengröße (1.969 Patienten) und die diverse geografische Repräsentation stärken jedoch die Generalisierbarkeit der Befunde.

Empfehlungen für Patienten

Basierend auf diesen umfassenden Sicherheitsbefunden können Patienten, die eine Ofatumumab-Behandlung in Betracht ziehen, bezüglich ihres Langzeitsicherheitsprofils beruhigt sein. Dennoch ergeben sich aus dieser Forschung mehrere praktische Empfehlungen:

1. Beherrschbare Injektionsreaktionen erwarten: Die meisten injektionsbedingten Reaktionen treten nach der ersten Dosis auf und nehmen mit nachfolgenden Injektionen ab. Prämedikation kann helfen, diese Reaktionen zu reduzieren.
2. Infektionen überwachen: Während schwerwiegende Infektionen ungewöhnlich waren, sollten Patienten wachsam bezüglich Infektionsprävention bleiben und jegliche Anzeichen einer Infektion umgehend ihren Gesundheitsdienstleistern melden.
3. Regelmäßige Überwachung ist wichtig: Das Studienprotokoll beinhaltete regelmäßige Laborüberwachung, insbesondere für Immunglobulinspiegel. Patienten sollten die empfohlene Labor-Nachbeobachtung gemäß den Anweisungen ihrer Ärzte beibehalten.
4. Langzeitbehandlung erscheint nachhaltig: Die hohe Fortführungsrate (92,1 % der Patienten bleiben in Behandlung) deutet darauf hin, dass die meisten Patienten Ofatumumab langfristig gut vertragen.
5. Wechselüberlegungen besprechen: Für Patienten, die einen Wechsel von anderen Therapien in Betracht ziehen, zeigen die Daten, dass der Übergang zu Ofatumumab generell gut vertragen wird mit einem ähnlichen Sicherheitsprofil wie bei Langzeitanwendern.

Quellenangaben

Originalartikeltitel: Safety experience with continued exposure to ofatumumab in patients with relapsing forms of multiple sclerosis for up to 3.5 years

Autoren: Stephen L Hauser, Anne H Cross, Kevin Winthrop, Heinz Wiendl, Jacqueline Nicholas, Sven G Meuth, Paul S Giacomini, Francesco Saccà, Linda Mancione, Ronald Zielman, Morten Bagger, Ayan Das Gupta, Dieter A Häring, Valentine Jehl, Bernd C Kieseier, Ratnakar Pingili, Dee Stoneman, Wendy Su, Roman Willi, Ludwig Kappos

Veröffentlichung: Multiple Sclerosis Journal 2022, Vol. 28(10) 1576–1590

Hinweis: Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung und zielt darauf ab, die ursprünglichen Studienergebnisse genau darzustellen und sie für Patienten und Betreuer zugänglich zu machen.