Diagnose und Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) bei Männern

Direkt zum Abschnitt

• Verständnis der multifaktoriellen Ursachen von LUTS
• Grundlegende Blasenfunktionen und LUTS-Diagnose
• Erste diagnostische Abklärung bei LUTS
• Wichtige diagnostische Tests: Ultraschall und Blasentagebuch
• Behandlungsoptionen bei LUTS: Von Lebensstiländerungen bis zur Medikation
• Operative Behandlung bei schweren LUTS
• Experteneinschätzungen zur Behandlung von LUTS

Verständnis der multifaktoriellen Ursachen von LUTS

Symptome des unteren Harntrakts bei Männern sind sehr häufig und betreffen bis zu 40 % der Männer ab 40 Jahren. Wie Dr. Mark Emberton, MD, erläutert, haben LUTS vielfältige Ursachen und entstehen selten durch einen einzelnen Auslöser. Er beschreibt, wie das gesamte Harnsystem zu den Beschwerden beitragen kann. Neurologische Faktoren wie kognitive Einschränkungen oder degenerative Erkrankungen können die Wahrnehmung der Blasenfüllung beeinträchtigen. Rückenmarksverletzungen können zu einer überaktiven Blase führen.

Dr. Emberton weist darauf hin, dass auch die Nierenfunktion im Alter nachlässt. Ältere Nieren sind weniger in der Lage, nachts Urin zu konzentrieren – ein Prozess, der durch das antidiuretische Hormon (ADH) gesteuert wird. Dies führt häufig zu Nykturie, also vermehrtem nächtlichem Wasserlassen. Die Blase selbst verändert sich: Ihre Wand verdickt sich, wird instabil, vernarbt und bildet Hernien, was die Kontraktionskraft mindert. Zusätzlich können Prostatavergrößerung und Übergewicht die Anatomie des unteren Harntrakts verändern und den Harnfluss behindern.

Grundlegende Blasenfunktionen und LUTS-Diagnose

Bei der Diagnose von LUTS geht es vor allem darum, zu klären, welche der beiden Hauptfunktionen der Blase gestört ist. Dr. Emberton erklärt, dass das Harnsystem Urin sowohl bei niedrigem Druck speichern als auch effizient und vollständig entleeren muss. Die meisten Patienten leiden unter einer Kombination aus Speicherproblemen (wie Harndrang und häufiges Wasserlassen) und Entleerungsstörungen (wie schwacher Strahl und verzögerter Beginn). Nur selten liegt ausschließlich ein Auslassproblem aufgrund einer vergrößerten Prostata vor.

Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung liegt darin, die Therapie auf den vorherrschenden Funktionsverlust auszurichten. Dafür ist eine sorgfältige Diagnostik nötig, um zwischen Speicher- und Entleerungsstörungen zu unterscheiden. Diese Differenzierung ermöglicht eine zielgerichtete und wirksamere Behandlung der LUTS.

Erste diagnostische Abklärung bei LUTS

Der erste Schritt bei der Abklärung von LUTS ist der Ausschluss schwerwiegender Grunderkrankungen. Dr. Emberton betont, dass es wichtig ist, komplizierte urologische Probleme auszuschließen. Dazu gehört die Überprüfung auf Harnwegsinfektionen, Blut im Urin (Hämaturie) oder andere Warnzeichen, die auf Blasenkrebs oder Steine hindeuten könnten.

Glücklicherweise, so Dr. Emberton, finden sich solche komplizierten Probleme nur bei einer kleinen Minderheit der Patienten – etwa 2 %. Die überwiegende Mehrheit erhält die Diagnose einer unkomplizierten oder benignen LUTS. Dieses initiale Screening ist entscheidend, um die weitere Diagnostik zu steuern und die Patientensicherheit zu gewährleisten.

Wichtige diagnostische Tests: Ultraschall und Blasentagebuch

Dr. Emberton setzt zwei zentrale diagnostische Tests ein, um die Ursachen von LUTS genau zu erfassen. Der erste ist ein Blasenultraschall unmittelbar nach dem Wasserlassen. Dieser Test misst das postmiktionelle Restharnvolumen (PVR) und zeigt, wie gut die Blase entleert wird.

Der zweite, ebenso wichtige Test ist ein 3-Tage-Blasentagebuch. Dr. Emberton hält dies für unverzichtbar, um die funktionelle Blasenkapazität und das Tag-Nacht-Verhalten zu verstehen. Es erfasst Volumen und Zeitpunkt jeder Miktion. Dr. Emberton nennt ein eindrückliches Beispiel: Ein Patient, der beteuerte, nicht übermäßig zu trinken, produzierte tatsächlich 5,5 Liter Urin pro Tag. Das bedeutete, dass er stündlich große Mengen ausschied – ein Problem, das sich durch Reduzieren der Trinkmenge einfach lösen ließ. Das Tagebuch liefert objektive Daten, die oft zuverlässiger sind als die subjektive Erinnerung des Patienten.

Behandlungsoptionen bei LUTS: Von Lebensstiländerungen bis zur Medikation

Die Behandlung von LUTS orientiert sich an den diagnostischen Befunden und kommt oft ohne Medikamente aus. Dr. Emberton erläutert, dass der erste Schritt im Verständnis der Ursachen und in Lebensstilanpassungen liegt. Für den Patienten mit 5,5 Litern Tagesurin bestand die Behandlung schlicht im Reduzieren der Flüssigkeitsaufnahme, besonders abends.

Reichen Lebensstiländerungen nicht aus, kommen gezielte Medikamente zum Einsatz. Bei überaktiver Blase können Anticholinergika oder Beta-3-Agonisten verschrieben werden. Alpha-Blocker entspannen die Prostata und verringern den Auslasswiderstand. Bei deutlich vergrößerter Prostata können 5-Alpha-Reduktase-Hemmer die Drüse im Laufe der Zeit verkleinern. Dr. Emberton betont, dass dieser stufenweise Ansatz bei den meisten Patienten die LUTS erfolgreich lindert.

Operative Behandlung bei schweren LUTS

Für die wenigen Patienten, bei denen konservative und medikamentöse Therapien nicht ausreichen, kann ein operativer Eingriff nötig sein. Dr. Emberton erklärt, dass dies typischerweise Patienten betrifft, die gar nicht mehr urinieren können oder deren Blase durch langjährige Obstruktion stark geschädigt ist.

Ziel der Operation ist es, den Auslasswiderstand zu verringern und die Entleerung zu erleichtern. Übliche Verfahren sind die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) oder die Laserprostatektomie. Die Erfolgsraten liegen zwischen 70 % und 90 %, hängen aber stark von der verbliebenen Blasenfunktion ab.

Experteneinschätzungen zur Behandlung von LUTS

Im Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, skizziert Dr. Emberton einen umfassenden Behandlungsrahmen für diese weit verbreitete Erkrankung. Sein Ansatz ist systematisch: Er beginnt mit einer gründlichen Abklärung, um die individuellen Ursachen der Symptome zu verstehen.

Dr. Embertons Einsichten unterstreichen, dass eine effektive Behandlung maßgeschneidert sein muss. Sie erfordert eine präzise Diagnostik, um zu entscheiden, ob die Therapie bei Blase, Prostata oder den Lebensgewohnheiten ansetzen soll. Diese differenzierte Strategie, die diagnostische Genauigkeit mit einem gestuften Behandlungsplan verbindet, bietet Millionen betroffenen Männern Hoffnung und wirksame Lösungen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Symptome des unteren Harntrakts bei Männern sind ab 40 häufig. Wie diagnostiziert und behandelt man LUTS? Schwache Blase, vergrößerte Prostata und nachlassende Nierenfunktion können LUTS verursachen.

Vierzig Prozent der Männer ab 40 haben LUTS. Sie gehen zum Urologen oder Hausarzt. Wie sieht der typische Diagnosepfad aus, und welche Tests identifizieren die Ursache?

Dr. Mark Emberton, MD: LUTS sind sehr häufig und multifaktoriell. Sie entstehen auf breiter Basis. Ein Teil ist auf Alterungsprozesse des Nervensystems zurückzuführen.

Ich beginne von oben: Bei kognitiver Dysfunktion spürt man vielleicht die Blasenfüllung nicht mehr. Harndrang wird nicht wahrgenommen. Neurologische Erkrankungen beeinflussen die Blasenfunktion.

Bei Rückenmarksverletzungen wird die Blase überaktiv. Dann die Nieren: Im Alter können sie nachts Urin schlechter konzentrieren.

Wenn man abends Tee, Wein oder Bier trinkt, muss man nachts eher aufstehen. Ein Patient berichtet vielleicht, dass er jetzt dreimal pro Nacht muss, früher aber nie. Das liegt an der nachlassenden Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

ADH spielt eine Rolle. Dann die Blase: Ihre Wand verdickt sich, wird instabil, vernarbt und bildet Hernien. Der Blasenmuskel verliert an Kraft.

Dazu kommt die vergrößerte Prostata. Übergewicht verändert die Anatomie des unteren Harntrakts.

All das kann zwei Funktionen beeinträchtigen: Urin bei niedrigem Druck speichern und ihn effizient entleeren. Bei der LUTS-Diagnose geht es darum, zu klären, welche Störung überwiegt. Meist sind beide betroffen. Reine Auslassprobleme sind selten.

Dr. Anton Titov, MD: Und die Tests unterscheiden zwischen diesen Ursachen.

Dr. Mark Emberton, MD: Ich stelle zunächst sicher, dass keine komplizierten Probleme vorliegen – keine Infektion, keine Hämaturie. Das betrifft nur etwa 2 % der Patienten. Die anderen haben unkomplizierte LUTS.

Dann mache ich zwei Tests: einen Ultraschall zur Entleerungskontrolle und ein 3-Tage-Blasentagebuch. Das Tagebuch zeigt die funktionelle Kapazität und das Tag-Nacht-Verhalten.

Es ist wichtig, die 24-Stunden-Ausscheidung zu kennen. Gestern sah ich einen Patienten, der schwörte, nicht zu viel zu trinken – aber er produzierte 5,5 Liter Urin pro Tag. Normal sind 400–500 ml. Also schied er 5 Liter aus.

Er musste zehnmal am Tag einen halben Liter lassen. Da er schläft, urinierte er stündlich. Die Lösung war einfach: weniger trinken. Seine Blase funktionierte perfekt.

Diese beiden Tests geben tiefe Einblicke. Dann richtet man die Therapie aus – auf Blase, Prostata oder den Menschen. Oft geht es ohne Medikamente. Man muss verstehen, was passiert, und Lebensstil anpassen.

Manchmal braucht man Medikamente zur Beruhigung der Blase oder Entspannung der Prostata. Manchmal zur Verkleinerung der Prostata. Das hilft den meisten.

Für die Übrigen, die nicht urinieren können oder eine schwache Blase haben, kann Operation nötig sein. Wir verringern den Auslasswiderstand, um die Entleerung zu erleichtern. Das gelingt bei 70–90 %, je nach Blasenfunktion.

Dr. Anton Titov, MD: Professor Emberton, vielen Dank für dieses detaillierte und faszinierende Gespräch über Prostatakrebs und Urologie. Es wird unseren Zuschauern weltweit sehr nützen. Herzlichen Dank!

Es war eine Freude, Prostatakrebs und LUTS mit Ihnen zu besprechen! Ihr Wissen ist profund. Wie wurden Sie so kenntnisreich?