Professor Alfieri, beginnen wir mit den chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten der Mitralklappeninsuffizienz. Vor 30 Jahren haben Sie eine spezielle Methode zur Reparatur der Mitralklappe entwickelt. Es heißt Edge-to-Edge-Technik. Jetzt ist es als die Alfieri-Technik der Mitralklappenreparatur bekannt. Können Sie uns bitte etwas über Ihre Methode der Mitralklappenrekonstruktion erzählen? Wie ist die Alfieri-Methode der Mitralklappenrekonstruktion entstanden und wie wählt man die Patienten passend für ihre spezielle Methode und Technik der Mitralklappenrekonstruktion aus?

Okay, die Edge-to-Edge-Technik approximiert die freien Ränder der Mitralklappensegel genau an der Stelle der Mitralinsuffizienz. Dies geschieht so, dass die Mitralinsuffizienz beseitigt wird. Wir haben diese Technik bereits 1991 eingeführt. Also, wie Sie sagten, vor genau 30 Jahren, damals war die Reparatur der Mitralklappe noch nicht sehr weit entwickelt. Es war nicht unter den Chirurgen verbreitet, und nur wenige Leute führten eine Mitralklappenreparatur durch. Der Rest der Chirurgen auf der ganzen Welt ersetzte ausnahmslos die Mitralklappe bei Mitralinsuffizienz. Bei der Mitralklappenreparatur gibt es bestimmte Teilbereiche der Anatomie, die sich sehr gut für die Reparatur eignen. Sie sind mit hervorragenden Langzeitergebnissen verbunden.

Andererseits gibt es auch einige Untergruppen von Patienten, die sich mit einer Anatomie vorstellen, die für eine Mitralklappenrekonstruktion nicht ideal war, und die Mitralklappenrekonstruktion war in diesen Fällen mit suboptimalen Ergebnissen verbunden. Also wurde die Technik mit der Idee erfunden, eine Reparatur mit guten Ergebnissen zu ermöglichen. Es wird bei Patienten angewendet, die mit den damals üblichen Methoden der Mitralklappenrekonstruktion keine guten Ergebnisse erzielen konnten, insbesondere bei Patienten mit einem Prolaps des vorderen Segels. Patienten mit einem Prolaps des anterioren Segels hatten also keine guten Ergebnisse mit den Techniken der Mitralklappenrekonstruktion. Andererseits konnten wir mit der Technik der Edge-to-Edge-Mitralklappenrekonstruktion den Prolaps des vorderen Segels beseitigen. Wir konnten einen zweiblättrigen Mitralklappenprolaps reparieren. Dies waren inkrementelle Faktoren für suboptimale Operationsergebnisse. Es gab andere Situationen, in denen die Edge-to-Edge-Mitralklappenrekonstruktionstechnik wirklich praktisch war. Zum Beispiel war ein Mitralklappenprolaps an der Stelle der Mitralklappenkommissura auch eine weitere sehr schwierige Entität, die mit der Mitralklappenreparatur behandelt werden konnte. Und das ist mit der Edge-to-Edge-Technik ganz einfach geworden. Auch für die funktionelle Mitralinsuffizienz war die Edge-to-Edge-Technik sehr praktisch. Diese Mitralklappenreparatur hat sich auch gut für gelegentlich auftretende Situationen bewährt, in denen Sie nicht genau wissen, welcher Mechanismus für die Mitralklappeninsuffizienz verantwortlich ist. Dann kümmert sich in diesen Fällen die Edge-to-Edge-Mitralklappenrekonstruktion um das Problem.

Und normalerweise, wenn Sie erwähnen, dass die HDH-Reparatur eine gute und funktionelle Mitralklappeninsuffizienz wäre, so funktionelle, sinnvolle Menschen mit Herzinsuffizienz, im Gegensatz zu nur einer strukturellen. Wie unterscheiden Sie zwischen der funktionellen und der strukturellen organischen Mitralklappeninsuffizienz?

Wie Sie sagten, gibt es bei der organischen Mitralklappeninsuffizienz eine intrinsische Anomalie und anatomische Normalität der Klappe. Andererseits ist die Klappe bei funktioneller Mitralinsuffizienz an sich normal. Die Regurgitation der Mitralklappe ist nur auf eine Dilatation und Dysfunktion des linken Ventrikels zurückzuführen. Das ist also der Unterschied.

Ein Patient wird für eine chirurgische Behandlung einer Mitralklappenreparatur in Betracht gezogen. Sie besprechen mit ihrem Chirurgen, wie ein Chirurg die Mitralklappenbehandlung angehen würde. Ein Patient hat vielleicht von der Edge-to-Edge-Technik der Mitralklappenrekonstruktion gehört.Sollte ein Patient seinen Chirurgen fragen, was es mit der Verwendung der Edge-to-Edge-Technik der Mitralklappenrekonstruktion auf sich hat? Was wären die Merkmale eines Patienten, die ihn besonders gut für die Edge-to-Edge-Mitralklappenrekonstruktionstechnik geeignet machen würden?

Der ideale Patient für die Alfieri-Technik ist der Patient mit einer lokalisierten Mitralinsuffizienz. Wenn Sie also genau erkennen können, wo sich die Regurgitationsdüse befindet, können Sie genau an dieser Stelle eine chirurgische Naht setzen. Sie können eine Mitralklappe mit doppelter Öffnung erstellen. Dadurch wird natürlich die Mitralklappeninsuffizienz beseitigt.

Wie viel Prozent der Patienten unter den häufigsten Arten der Mitralinsuffizienz wären ungefähr für die Edge-to-Edge-Alfieri-Technik der Mitralklappenreparatur geeignet?

Sie können die Anwendung der Edge-to-Edge-Mitralklappenrekonstruktionsmethode auf viele Patienten ausdehnen. Aber natürlich haben wir auch andere Mitralklappenrekonstruktionstechniken, die sehr gute Ergebnisse erzielen können. Diese Herzklappenreparaturmethoden können alternativ zur Edge-to-Edge-Alfieri-Technik verwendet werden. Sicherlich ist der isolierte vordere Segelprolaps ein hervorragendes Indiz für die Alfieri-Technik. Sowie Morbus Barlow mit dem zweiblättrigen Mitralklappenprolaps. Wie ich auch sagte, kann der der Mitralklappenkommissura entsprechende Prolaps sehr bequem mit der Alfieri-Technik behandelt werden.