Bei einer diffusen koronaren Herzkrankheit, insbesondere bei Diabetes, werden Patienten mit einer Koronararterien-Bypass-Operation besser abschneiden. Es ist eine Operation am offenen Herzen. Oder sie haben 5 oder mehr Koronarstents in einem minimal-invasiven Eingriff eingesetzt. Wie vergleicht man eine Operation am offenen Herzen mit Koronararterien-Stenting für die Therapie der koronaren Herzkrankheit? Dr. Anton Titov, MD. Koronararterien-Bypassoperation am offenen Herzen? Oder das perkutane Stenting der Koronararterien bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit? Dr. Anton Titov, MD. Wer profitiert am meisten von welchem ​​Ansatz? Dr. Jeffrey Popma, MD. Der Entscheidungsalgorithmus für Patienten, eine Koronararterien-Bypass-Operation oder eine Koronarstentierung mit mehreren Gefäßen zu erhalten, ist schwierig. Es ist eine Diskussion, die noch viele Jahre andauern wird. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wir haben seit 1991 randomisierte Studien mit Ballonangioplastie und mit Koronararterienstents durchgeführt. Das eine Thema, das sich im Allgemeinen aus all diesen Versuchen herauskristallisiert hat, ist das. Der diffuseren koronaren Herzkrankheit geht es wahrscheinlich besser mit einer vollständigen koronaren Revaskularisation. Besonders in Gegenwart von Diabetes. Dr. Anton Titov, MD. Dies wird wahrscheinlich besser durch eine Koronararterien-Bypass-Transplantationsoperation durchgeführt als mit einem Koronarstent. Das ist eine sehr wichtige Botschaft. Dr. Jeffrey Popma, MD. Manchmal schauen wir Patienten an und sagen das. Dies erfordert 6 Koronarstents oder mehr oder 5 Koronararterienstents oder mehr. Dr. Anton Titov, MD. Dann beginnen wir darüber nachzudenken, ob der Patientin vielleicht besser gedient wäre, wenn sie eine linke innere Brustarterie, LIMA, zur linken vorderen absteigenden Arterie, chirurgische Bypasstransplantation, CABG, hätte. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dann werden Venen oder andere Leitungen zu den anderen Gefäßen platziert, um eine vollständige Revaskularisierung bereitzustellen. Die Kehrseite ist natürlich, dass das Schlaganfallrisiko in einigen, aber nicht allen Studien bei Koronararterien-Bypassoperationen höher war. Nicht in allen Studien, aber in einigen. Die Erholungszeiten sind etwas länger. Dr. Anton Titov, MD. Sie erhalten eine Operation, weil wir wirklich nicht zu einer erneuten Koronararterien-Bypass-Operation zurückgekehrt sind. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wir haben uns stattdessen alternative Methoden für unsere Koronararterien-Stenting-Verfahren ausgedacht. Ein Teil davon ist CHIP. Es handelt sich um komplexe Interventionsverfahren mit hohem Risiko. Es ist die Kategorie der koronaren Herzkrankheit, über die wir zuvor gesprochen haben. Was ich mir jetzt ansehe ist folgendes. Der Patient kann Diabetes haben, eine sehr diffuse koronare Herzkrankheit. Dann werden sie fünf oder sechs Koronarstents oder mehr benötigen, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Der Patient kann eine niedrige kardiale Ejektionsfraktion haben. Dann kann dieser Patient von einer vollständigen Revaskularisation profitieren. Koronararterien-Bypass-Operation ist besser für diesen Patienten. Dr. Jeffrey Popma, MD. Mehrere totale Koronararterienverschlüsse sind viele Male behandelbar, wenn das distale Zielgefäß in Ordnung ist. Obwohl meine Partner mit mir darüber streiten könnten, ob multiple totale Koronararterienverschlüsse gut behandelt werden können. Es ist keine so schlechte Idee, danach eine Koronararterien-Bypass-Operation durchzuführen. Dr. Anton Titov, MD. Dies ist besser als die Durchführung einer Koronararterien-Stenting-Therapie mit einem Transkatheter.