Diese umfassende Übersichtsarbeit belegt, dass Myopie (Kurzsichtigkeit) weltweit epidemische Ausmaße angenommen hat. Prognosen zufolge könnte bis 2050 die Hälfte der Weltbevölkerung betroffen sein. Zwar spielen genetische Faktoren eine Rolle, doch Umweltfaktoren wie zu wenig Zeit im Freien und intensive Naharbeit tragen wesentlich zur Entstehung von Myopie bei. Unter allen Interventionen erzielen niedrigdosierte Atropin-Augentropfen (0,01 %) die besten Langzeitergebnisse bei der Verlangsamung des Myopie-Fortschreitens – bei minimalen Nebenwirkungen. Mehr Zeit im Freien bietet dagegen den wirksamsten Schutz vor der Entstehung von Myopie bei Kindern.

Myopie-Progression verhindern: Ein umfassender Leitfaden für Patienten und Familien

Inhaltsverzeichnis

• Einführung: Die globale Myopie-Epidemie
• Methodik der Forschung
• Ursachen von Myopie: Genetik und Umwelt
• Umweltfaktoren: Zeit im Freien und Naharbeit
• Behandlungsoptionen zur Verlangsamung der Myopie-Progression
• Wichtige Schlussfolgerungen und Empfehlungen
• Studieneinschränkungen
• Quelleninformationen

Einführung: Die globale Myopie-Epidemie

Myopie, allgemein als Kurzsichtigkeit bekannt, zählt zu den häufigsten Sehstörungen weltweit. Sie entsteht, wenn das Auge in der Längsachse übermäßig wächst (axiale Verlängerung), sodass Lichtstrahlen vor statt auf der Netzhaut gebündelt werden. Das Ergebnis: Nahe Objekte werden scharf gesehen, ferne erscheinen verschwommen.

In den letzten Jahrzehnten hat die Prävalenz von Myopie besonders in Industrieländern stark zugenommen. In Ost- und Südostasien hat die Situation epidemische Ausmaße erreicht – 80–90 % der 17- bis 18-Jährigen sind betroffen. Aber auch im Westen ist ein signifikanter Anstieg zu verzeichnen: Studien zeigen, dass 46 % der 25-Jährigen kurzsichtig sind, verglichen mit nur 15 % der 75-Jährigen.

Alarmierende Prognosen gehen davon aus, dass bis 2050 etwa 4,758 Milliarden Menschen (49 % der Weltbevölkerung) von Myopie und 938 Millionen (9,8 %) von hoher Myopie (definiert als -6,00 Dioptrien oder schlechter) betroffen sein werden. Dies stellt ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit dar, da hohe Myopie das Risiko für schwerwiegende Augenerkrankungen wie Netzhautablösung, Glaukom, Katarakt und myopische Makulopathie deutlich erhöht – allesamt potenzielle Ursachen für dauerhaften Sehverlust.

Je früher Myopie im Kindesalter auftritt, desto schwerwiegender ist sie tendenziell im Erwachsenenalter. Diese systematische Übersichtsarbeit untersucht alle verfügbaren Strategien – verhaltensbezogene, interventionelle und pharmakologische – zur Verlangsamung der Myopie-Progression bei Kindern. Dabei werden nicht nur die Wirksamkeit, sondern auch Nebenwirkungen, Verträglichkeit und langfristige Vorteile bewertet.

Methodik der Forschung

Forscher führten eine umfassende systematische Übersicht über alle verfügbare wissenschaftliche Literatur bis Dezember 2017 durch. Dabei durchsuchten sie mehrere medizinische Datenbanken, darunter PubMed, MEDLINE und die Cochrane Collaboration, mit spezifischen Suchbegriffen im Zusammenhang mit Myopie-Kontrolle und -Prävention.

Die Suche umfasste Begriffe wie „Myopie“ kombiniert mit „Kontrolle“, „Progression“, „Pädiatrie“, „Prävention“, „Atropin“, „Orthokeratologie“, „Kontaktlinsen“, „Brillen“, „Aktivitäten im Freien“, „Naharbeit“ und weitere relevante Begriffe. Alle relevanten Artikel wurden gründlich geprüft; zudem wurden deren Referenzlisten durchsucht, um zusätzliche Studien zu identifizieren, die in der ursprünglichen Suche möglicherweise übersehen wurden.

Berücksichtigt wurden alle englischsprachigen Artikel zu Myopie-Kontrolltherapien. Zunächst bewerteten Gutachter die Eignung der Studien anhand von Titeln und Abstracts, dann wurden Volltexte potenziell relevanter Studien eingesehen, bevor endgültige Einschlussentscheidungen getroffen wurden. Dieser rigorose Ansatz stellte sicher, dass die Übersicht die qualitativ hochwertigsten verfügbaren Evidenzen zu Myopie-Präventionsstrategien enthielt.

Ursachen von Myopie: Genetik und Umwelt

Myopie entsteht durch ein komplexes Zusammenspiel von genetischen Faktoren und Umwelteinflüssen. Beide Komponenten zu verstehen, ist für wirksame Präventionsstrategien entscheidend.

Genetische Faktoren

Die Forschung zeigt konsistent, dass Kinder mit kurzsichtigen Eltern ein deutlich höheres Risiko haben, selbst Myopie zu entwickeln. Studien an australischen Kindern belegten, dass elterliche Myopie und Ethnizität sowohl den sphärischen Äquivalentrefraktionswert als auch die axiale Längenmessung signifikant beeinflussen.

Während gewöhnliche Myopie allgemein als komplexes Merkmal vererbt wird, kann hohe Myopie verschiedenen Vererbungsmustern folgen – autosomal-dominant, autosomal-rezessiv oder X-chromosomal-rezessiv. Besonders aufschlussreich waren Zwillingsstudien: Forschung an eineiigen Zwillingen ergab, dass Myopie eine Heritabilität von 90 % aufweist, was bedeutet, dass die Genetik den Großteil der Variation im Myopie-Risiko zwischen diesen genetisch identischen Individuen erklärt.

Forscher identifizierten 18 spezifische genetische Lokalisationen (sogenannte Loci), die mit Myopie und hoher Myopie assoziiert sind, darunter MYP2, MYP3 und MYP5. Diese Entdeckungen halfen, Kandidatengene zu identifizieren, die für die Erkrankung verantwortlich sein könnten. Ein wichtiger Signalweg betrifft die TGF-beta/BMP-Signalgebung, die die Kollagenproduktion in der Sklera (der weißen äußeren Augenschicht) reguliert. Eine reduzierte Expression von TGF-beta-Isoformen in der Sklera steht im Zusammenhang mit verringerter Kollagensynthese und erhöhter Neigung zur pathologischen axialen Verlängerung.

Allerdings machen diese bekannten genetischen Risikofaktoren laut genomweiten Assoziationsstudien nur 0,5–2,9 % des Risikos für die Entwicklung von Myopie aus. Das deutet darauf hin, dass nicht-genetische Faktoren – einschließlich epigenetischer Veränderungen und Umwelteinflüsse – eine viel größere Rolle spielen als bisher angenommen.

Biologische Mechanismen

Die Netzhaut scheint eine Schlüsselrolle bei der Steuerung des Augenwachstums in Reaktion auf visuelle Signale zu spielen. Tierversuche zeigten, dass die Manipulation der peripheren Netzhautdefokussierung mit speziellen Linsen das Augenwachstum und den Refraktionsstatus verändern kann. Insbesondere das Erzwingen von peripherer hyperoper Defokussierung (wobei peripheres Licht hinter der Netzhaut gebündelt wird) kann axiale Myopie auslösen.

Mehrere biochemische Signalwege wurden in der Myopie-Entwicklung untersucht. Besonders wichtig ist das Dopaminsystem: Mehrere Studien belegten, dass reduzierte Dopaminspiegel mit myopem Augenwachstum in Tiermodellen assoziiert sind. Hühner, die mit Negativlinsen behandelt wurden, wiesen verringerte DOPAC-Spiegel (ein Dopaminmetabolit) im Glaskörper auf.

Dopamin wirkt über spezifische Rezeptoren (D1-ähnliche und D2-ähnliche Rezeptoren), die auf verschiedenen Netzhautzellen lokalisiert sind. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass beide Rezeptortypen zusammen in der Myopie-Entwicklung wirken – nicht nur D2-Rezeptoren, wie bisher angenommen. Das retinale Pigmentepithel (RPE) spielt ebenfalls eine entscheidende Rolle, indem es Wachstumsfaktoren freisetzt, die das Sklera-Remodeling als Reaktion auf visuelle Signale regulieren.

Weitere untersuchte Moleküle umfassen 7-Methylxanthin, das die hintere Sklera bei jungen Kaninchen durch Erhöhung des Kollagengehalts verstärkt, und Melatonin, das die Aderhautdicke beeinflusst und an den Lichtexpositionseffekten auf die Myopie-Entwicklung beteiligt sein könnte.

Umweltfaktoren: Zeit im Freien und Naharbeit

Umweltfaktoren, insbesondere die im Freien verbrachte Zeit und die Ausübung von Naharbeit, beeinflussen die Entstehung und das Fortschreiten von Myopie erheblich.

Aktivitäten im Freien

Mehrere epidemiologische Studien belegen den schützenden Effekt von Aktivitäten im Freien gegen die Entstehung von Myopie. Die Guangzhou-Randomisierungsstudie verfolgte 1.903 Kinder im Alter von 6–7 Jahren über drei Jahre und verglich solche mit zusätzlichen täglichen Aktivitäten im Freien mit Kontrollgruppen, die ihre üblichen Gewohnheiten beibehielten.

Die Interventionsgruppe zeigte eine signifikant geringere myope Progression (-1,42 Dioptrien vs. -1,59 Dioptrien in der Kontrollgruppe, eine Differenz von 0,17 Dioptrien) und eine 23 %ige Reduktion der Myopie-Inzidenz. Ähnliche Ergebnisse lieferte eine taiwanesische Studie, bei der ein Programm mit Pausen außerhalb des Klassenzimmers die Myopie-Inzidenz nach einem Jahr von 17,65 % auf 8,41 % senkte.

Der schützende Effekt scheint am stärksten für die Verhinderung des Myopie-Beginns zu sein, weniger für die Verlangsamung der Progression bei bereits kurzsichtigen Kindern. Eine Metaanalyse bestätigte, dass mehr Zeit im Freien sowohl die Inzidenz (Risikoverhältnis = 0,536 in klinischen Studien) als auch die Prävalenz (Odds Ratio = 0,964 in Querschnittsstudien) von Myopie reduziert, fand jedoch keine signifikante Assoziation mit der Progressionsrate.

Das Wohngebiet beeinflusst ebenfalls das Risiko: In einer indonesischen Studie wiesen städtische und vorstädtische Kinder eine höhere Myopie-Prävalenz (10,1 % bzw. 12,3 %) auf als Kinder in außerstädtischen (3,8 %) und ländlichen (1 %) Gebieten. Dies spiegelt wahrscheinlich sowohl reduzierte Zeit im Freien als auch erhöhte Naharbeit wider, die mit höheren Bildungsanforderungen in städtischen Umgebungen einhergeht.

Der biologische Mechanismus beinhaltet vermutlich die Dopaminfreisetzung, die durch helle Lichtexposition stimuliert wird. Tierversuche zeigen, dass hohe Helligkeitsniveaus die Myopie-Entwicklung verzögern können – ein Effekt, der durch Dopaminantagonisten blockiert wird.

Naharbeit

Die Evidenz bezüglich Naharbeit (Lesen, Schreiben, Bildschirmzeit) als Risikofaktor für Myopie ist uneinheitlich. Eine Singapur-Studie fand heraus, dass Teenager, die mehr als 20,5 Stunden pro Woche mit Lesen und Schreiben verbringen, signifikant häufiger Myopie entwickelten (Odds Ratio 1,12).

Die Sydney Myopie Study ergab, dass eine Lesedistanz näher als 30 cm und kontinuierliches Lesen länger als 30 Minuten das Myopie-Risiko bei 12-jährigen australischen Kindern um das 2,5-fache bzw. 1,5-fache erhöhten. Allerdings war die gesamte Naharbeitszeit in multivariaten Analysen nicht signifikant.

Eine kürzliche systematische Übersicht und Metaanalyse von 27 Studien fand, dass mehr Naharbeit mit höheren Odds für Myopie assoziiert war (Odds Ratio = 1,14); jede zusätzliche Dioptrienstunde wöchentlicher Naharbeit erhöhte die Odds um 2 %.

Höhere Bildungsniveaus korrelieren konsistent mit höherer Myopie-Prävalenz, was wahrscheinlich sowohl erhöhte Naharbeit als auch reduzierte Zeit im Freien widerspiegelt. Diese Evidenz unterstreicht die multifaktorielle Natur der Myopie, wobei Naharbeit einen wichtigen unabhängigen Risikofaktor unter vielen beitragenden Elementen darstellt.

Behandlungsoptionen zur Verlangsamung der Myopie-Progression

Mehrere Interventionen zur Verlangsamung der Myopie-Progression wurden untersucht – mit unterschiedlichem Grad an Wirksamkeit, Nebenwirkungen und praktischen Erwägungen.

Biofeedback-Visualtraining

Basierend auf Theorien aus den 1920er Jahren, die eine Überarbeitung der extraokulären Muskeln als Ursache für Akkommodationsänderungen vermuten, wurden verschiedene Biofeedback-Techniken erprobt. Klinische Evidenz unterstützt deren Wirksamkeit jedoch nicht.

Eine prospektive Studie mit 33 Studentinnen fand nach 12 Monaten akustischem Biofeedback-Training keine signifikanten Unterschiede. Ältere nicht-randomisierte Studien berichteten ähnlich über keine Wirksamkeit, und eine Fall-Kontroll-Studie zu chinesischen Augenübungen fand keine signifikante Assoziation mit Myopie-Risiko oder -Progression über zwei Jahre. Derzeit gibt es keine konsistente Evidenz, die Biofeedback-Visualtraining zur Myopie-Kontrolle unterstützt.

Brillen und Kontaktlinsen

Während Einstärkenbrillen und Kontaktlinsen das Sehen korrigieren, verlangsamen sie die Progression nicht signifikant. Gleitsichtbrillen (PALs) und Bifokalbrillen wurden getestet, basierend auf der Theorie, dass sie die retinale hyperope Unschärfe reduzieren, indem sie die Akkommodationsverzögerung während der Naharbeit verringern.

Die Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) untersuchte 469 Kinder im Alter von 9 Jahren über drei Jahre. Jene, die Gleitsichtgläser (PALs) mit +2,00 Additionswerten erhielten, zeigten einen statistisch signifikanten, jedoch klinisch geringen Vorteil von nur 0,2 Dioptrien im Vergleich zu herkömmlichen Einstärkengläsern. Subgruppenanalysen deuteten auf einen größeren Nutzen für Kinder mit höheren Akkommodationsrückständen (>0,43 dpt) in Kombination mit Nah-Esophorie hin.

Die COMET2-Studie wählte gezielt kurzsichtige Kinder mit Nah-Esophorie und signifikantem Akkommodationsrückstand aus und fand nach drei Jahren nur einen Vorteil von 0,28 Dioptrien. Eine dreijährige finnische randomisierte kontrollierte Studie mit 240 Schulkindern fand trotz theoretischer Vorteile keine Wirksamkeit von Bifokal- oder Lesebrillen.

Speziell zur Myopiekontrolle entwickelte weiche Kontaktlinsen zeigten mäßige Erfolge. Eine Studie mit 186 amerikanischen Kindern im Alter von 8–18 Jahren ergab nach einem Jahr ein Fortschreiten der Myopie um -0,22±0,34 Dioptrien bei behandelten Teilnehmern gegenüber -0,79±0,43 Dioptrien in der Kontrollgruppe. Eine größere Hongkong-Studie mit 221 Kindern im Alter von 8–13 Jahren ermittelte über zwei Jahre ein Fortschreiten von 0,30 Dioptrien/Jahr in behandelten Gruppen gegenüber 0,40 Dioptrien/Jahr in Kontrollgruppen.

Orthokeratologie (Ortho-K)

Bei der Orthokeratologie werden formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen über Nacht getragen, um die Hornhaut vorübergehend umzuformen und tagsüber klare Sicht ohne Brille oder Kontaktlinsen zu ermöglichen. Eine Pilotstudie mit 35 Hongkong-Kindern im Alter von 7–12 Jahren ergab nach zwei Jahren einen Vorteil von 2,09±1,34 Dioptrien für behandelte Teilnehmer.

Eine randomisierte, einfach verbindete Studie mit 102 Hongkong-Kindern im Alter von 6–10 Jahren fand nach zwei Jahren eine axiale Verlängerung von 0,36±0,24 mm in behandelten Gruppen gegenüber 0,63±0,26 mm in Kontrollgruppen. Trotz nachgewiesener Wirksamkeit birgt Ortho-K Risiken wie infektiöse Keratitis und erfordert exzellente Compliance, was es als Erstlinientherapie für viele Kinder weniger geeignet macht.

Pharmakologische Behandlungen

Medikamentöse Ansätze zeigten die konsistentesten Ergebnisse zur Myopiekontrolle.

Pirenzepin 2 % ophthalmologisches Gel wurde an 353 singapurischen Kindern im Alter von 6–12 Jahren untersucht. Nach einem Jahr schritt die Placebogruppe um -0,84 Dioptrien fort, während die Pirenzepin/Placebo- und Pirenzepin/Pirenzepin-Gruppen -0,70 bzw. -0,47 Dioptrien fortschritten. Eine amerikanische Studie mit 174 Kindern im Alter von 8–12 Jahren ermittelte nach zwei Jahren einen Vorteil von 0,41 Dioptrien unter Pirenzepin-Behandlung.

Atropin hat sich als wirksamste Behandlung erwiesen. Die ATOM1-Studie mit 400 asiatischen Kindern im Alter von 6–12 Jahren ergab nach zwei Jahren ein Fortschreiten der Kontrollgruppe um -1,20±0,69 Dioptrien mit 0,38±0,38 mm axialer Verlängerung, während die Atropin-1 %-Gruppe nur um -0,28±0,92 Dioptrien mit -0,02±0,35 mm Verlängerung fortschritt.

Entscheidend ist, dass niedrigdosiertes Atropin (0,01 %) langfristig besonders wirksam ist, mit dem geringsten Rebound-Effekt und vernachlässigbaren Nebenwirkungen im Vergleich zu höheren Konzentrationen. Dies macht es zur aktuellen Therapie der Wahl für viele Kliniker, da Wirksamkeit und Verträglichkeit ausgewogen sind.

Wichtige Schlussfolgerungen und Empfehlungen

Basierend auf der umfassenden Evidenzübersicht ergeben sich mehrere klare Schlussfolgerungen und Empfehlungen für Patienten und Familien, die besorgt über das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit sind.

Erstlinienprävention: Mehr Zeit im Freien bietet den stärksten Schutz vor Myopiebeginn. Kinder sollten täglich bedeutende Zeit im Freien verbringen; Studien deuten darauf hin, dass dies die Inzidenz um etwa 23 % reduzieren kann. Dieser Ansatz hat keine Nebenwirkungen und zusätzliche gesundheitliche Vorteile.

Erstlinienbehandlung: Für bereits diagnostizierte kurzsichtige Kinder stellen niedrigdosierte Atropin-Augentropfen (0,01 %) derzeit die wirksamste Behandlung zur Verlangsamung des Fortschreitens dar. Diese Konzentration bietet erheblichen Nutzen bei minimalen Nebenwirkungen und dem geringsten Rebound-Effekt nach Absetzen.

Sekundäre Optionen: Orthokeratologie und spezialisierte Kontaktlinsen zeigen mäßige Wirksamkeit, erfordern jedoch sorgfältige Abwägung von Risiken (insbesondere Infektionen bei Ortho-K) und Compliance-Herausforderungen. Diese können in spezifischen Fällen geeignet sein, in denen Atropin nicht passend oder wirksam ist.

Begrenzter Nutzen: Standardbrillen und Kontaktlinsen korrigieren die Sehkraft, verlangsamen das Fortschreiten jedoch nicht signifikant. Gleitsichtgläser und Bifokalgläser bieten für die meisten Kinder nur minimalen Nutzen, können jedoch bestimmten Untergruppen mit besonderen Seheigenschaften helfen.

Nicht empfohlen: Biofeedback-Sehtraining und Augenübungen zeigen keine konsistente Wirksamkeit und sollten nicht zur Myopiekontrolle eingesetzt werden.

Familien sollten diese Optionen mit ihrem Augenarzt besprechen, um einen individuellen Plan basierend auf Alter, Myopiegrad, Progressionsrate und spezifischen Umständen des Kindes zu entwickeln.

Studieneinschränkungen

Obwohl diese systematische Übersicht eine umfassende Analyse bietet, sollten mehrere Einschränkungen bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden.

Die meisten Studien konzentrierten sich auf spezifische ethnische Populationen, insbesondere asiatische Kinder mit höherer Myopieprävalenz. Ergebnisse sind möglicherweise nicht vollständig auf andere ethnische Gruppen mit unterschiedlichem genetischen Hintergrund und Umweltexposition übertragbar.

Viele Studien hatten relativ kurze Nachbeobachtungszeiträume (1–3 Jahre), was das Verständnis wirklich langfristiger Ergebnisse und potenzieller Rebound-Effekte nach Behandlungsende einschränkt. Langfristige Daten sind besonders für neuere Interventionen wie niedrigdosiertes Atropin erforderlich.

Die Mechanismen hinter vielen Interventionen sind nicht vollständig verstanden. Während wir wissen, dass bestimmte Behandlungen wirken, erfordert die genaue Art der Verlangsamung des Augenwachstums weitere Forschung zur Optimierung von Ansätzen und Entwicklung neuer Therapien.

Compliance-Herausforderungen im Praxisalltag können von kontrollierten Studienbedingungen abweichen. Behandlungen, die strikte Einhaltung erfordern (wie nächtliches Ortho-K-Tragen oder tägliche Augentropfen), können außerhalb von Forschungsumgebungen reduzierte Wirksamkeit zeigen.

Schließlich maßen die meisten Studien anatomische Outcomes (Achsenlänge) und Refraktionsfehler, aber weniger bewerteten Lebensqualitätsauswirkungen oder funktionelle Sehergebnisse, die für Patienten am wichtigsten sind.

Quelleninformation

Originalartikeltitel: Prevention of Progression in Myopia: A Systematic Review

Autoren: Aldo Vagge, Lorenzo Ferro Desideri, Paolo Nucci, Massimiliano Serafino, Giuseppe Giannaccare, Carlo E. Traverso

Veröffentlichung: Diseases 2018, 6(4), 92

Hinweis: Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-geprüfter Forschung, die ursprünglich in einer wissenschaftlichen Zeitschrift veröffentlicht wurde. Er bewahrt alle wichtigen Ergebnisse, Daten und Schlussfolgerungen, macht die Informationen jedoch für nicht-spezialisierte Leser zugänglich.