Rektumkarzinom-Chirurgie: Kolostomie vs. Erhalt der anorektalen Funktion

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• Behandlungsziele: Heilung als primäres Ziel
• Auswirkungen der multimodalen Therapie auf die Funktion
• Verständnis des Low-Anterior-Resection-Syndroms (LARS)
• Patientenwahl: Stoma vs. eingeschränkte Funktion
• Individualisierte Therapieanpassung
• Die entscheidende Rolle der informierten Einwilligung

Behandlungsziele: Heilung als primäres Ziel

Dr. Torbjorn Holm, MD, betont, dass das oberste Ziel bei der Behandlung des Rektumkarzinoms stets die Heilung des Patienten ist. Dieses fundamentale Ziel bestimmt alle weiteren Entscheidungen bezüglich Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Wenn ein Chirurg eine erfolgreiche totale mesorektale Exzision (TME) ohne zusätzliche Therapien erreichen kann, sollte dieser Ansatz gewählt werden, um postoperative Morbidität und Nebenwirkungen zu minimieren.

Sind jedoch Strahlen- und Chemotherapie nötig, um die Heilungschancen zu erhöhen, müssen sie eingesetzt werden. Dies bildet die Grundlage für eine offene Diskussion mit dem Patienten über die damit verbundenen Abwägungen, insbesondere hinsichtlich der langfristigen Darmfunktion.

Auswirkungen der multimodalen Therapie auf die Funktion

Die Kombination aus radikaler Chirurgie, Bestrahlung und Chemotherapie beeinträchtigt die anorektale Funktion erheblich. Dr. Torbjorn Holm, MD, stellt klar, dass kein Patient nach einer solchen multimodalen Behandlung eine uneingeschränkte anorektale Funktion behält. Die intensive Therapie schädigt Nerven und Gewebe, was unweigerlich zu Funktionseinschränkungen führt.

Dieses schlechte funktionelle Ergebnis ist gut dokumentiert. Dr. Torbjorn Holm, MD, betont, wie wichtig es ist, unnötige Strahlen- und Chemotherapie zu vermeiden und sie nur dann einzusetzen, wenn der onkologische Nutzen für den Patienten eindeutig ist.

Verständnis des Low-Anterior-Resection-Syndroms (LARS)

Das Low-Anterior-Resection-Syndrom (LARS) ist ein häufiges Beschwerdebild nach Rektumkarzinom-Operationen mit Anastomose. Es umfasst eine Reihe belastender Symptome wie Stuhlinkontinenz, imperativen Stuhldrang, häufigen Stuhlgang und Entleerungsstörungen. Eine dänische klinische Studie entwickelte das LARS-Bewertungssystem, um diesen Funktionsverlust objektiv zu erfassen.

Dr. Torbjorn Holm, MD, verweist auf diese Studie und bestätigt, dass die Mehrheit der Patienten schlecht abschneidet, was auf eine erhebliche Einschränkung der Lebensqualität hinweist. Die Symptome können so schwerwiegend sein, dass sie den Tagesablauf und soziale Aktivitäten der Patienten dominieren.

Patientenwahl: Stoma vs. eingeschränkte Funktion

Angesichts der Aussicht auf ein Leben mit LARS entscheiden sich manche Patienten bewusst für eine permanente Kolostomie. Dr. Holm beobachtet, dass in Schweden einige Patienten ein Stoma bevorzugen, weil es Vorhersehbarkeit und Kontrolle bietet – was einfacher zu handhaben sein kann als die unberechenbaren und dringlichen Symptome von LARS.

Diese Wahl markiert einen Paradigmenwechsel: Eine permanente Kolostomie wird nicht länger automatisch als Worst-Case-Szenario betrachtet. Für manche stellt sie eine bevorzugte Alternative zur ständigen Angst und Beeinträchtigung dar, die mit einer eingeschränkten natürlichen Darmfunktion nach der Krebstherapie einhergeht.

Individualisierte Therapieanpassung

Dr. Torbjorn Holm, MD, unterstreicht, dass die Behandlung für jeden Rektumkarzinom-Patienten individuell angepasst werden muss. Die Entscheidung, Strahlen- und Chemotherapie einzusetzen oder zu umgehen, erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen der Maximierung der Heilungschance und der Minimierung langfristiger funktioneller Einschränkungen.

Dieser personalisierte Ansatz setzt eine präzise präoperative Stadieneinteilung und eine multidisziplinäre Teamdiskussion voraus. Die chirurgische Fähigkeit, eine präzise TME-Operation durchzuführen, ist von größter Bedeutung, da eine erfolgreiche Operation allein manchmal zusätzliche, funktionseinschränkende Behandlungen überflüssig machen kann.

Die entscheidende Rolle der informierten Einwilligung

Der gesamte Prozess hängt von gründlicher und ehrlicher Patientenaufklärung ab. Dr. Holm betont, wie wichtig es ist, Patienten über die hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von LARS zu informieren, wenn sie sich nach multimodaler Behandlung für eine tiefe Anastomose entscheiden. Patienten müssen die realistischen Ergebnisse sowohl für die anorektale Funktion als auch für die Möglichkeit eines permanenten Stomas verstehen.

Dieses Aufklärungsgespräch befähigt Patienten, sich an ihren Behandlungsentscheidungen zu beteiligen. Wie Dr. Anton Titov, MD, mit Dr. Torbjorn Holm, MD, diskutiert, ermöglicht die Vermittlung dieses Wissens den Patienten, besser auf das Leben nach der Rektumkarzinom-Behandlung vorbereitet zu sein – ob mit der Handhabung eines Stomas oder den Herausforderungen von LARS.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Wann ist eine Kolostomie nach Rektumkarzinom-Operation die bessere Alternative? Wann kann eine permanente Kolostomie vermieden werden? Wie ist die Qualität der anorektalen Funktion nach radikaler Operation bei Rektumkarzinom? Was ist LARS (Low-Anterior-Resection-Syndrom)? Was sind die Alternativen zur Kolostomie bei Rektumkarzinom? Permanente Kolostomie oder nicht? Anorektale Funktion nach Rektumkarzinom-Operation.

Der Erhalt der anorektalen Funktion bei kolorektalen Karzinom-Patienten nach der Operation ist sehr wichtig. Ein Stoma ist nicht immer erforderlich. Die anorektale Funktion oder die Notwendigkeit eines Stomas ist ein bedeutender Faktor für die Lebensqualität von kolorektalen Karzinom-Patienten.

Die chirurgische Operation bei kolorektalem Karzinom beeinflusst die anorektale Funktion. Die Art der chirurgischen Operation, die ein Rektumkarzinom-Patient erhält, beeinflusst die anorektale Funktion oder die Notwendigkeit einer Kolostomie. Auch Nebenwirkungen der Strahlentherapie und potenzielle Komplikationen der Radiotherapie bei der Behandlung von kolorektalem Karzinom beeinflussen die anorektale Funktion oder die Kolostomie-Notwendigkeit.

Dr. Anton Titov, MD: Wie wählen Sie die Art der Behandlung für Rektumkarzinom-Patienten mit dem Ziel aus, die anorektale Funktion nach der Behandlung zu erhalten? Wann ist eine Kolostomie bei Rektumkarzinom erforderlich?

Dr. Torbjorn Holm, MD: Die Notwendigkeit einer Kolostomie nach Rektumkarzinom-Behandlung ist eine sehr gute Frage. Es ist eine sehr schwierige Frage, weil das primäre Ziel bei der Behandlung von kolorektalem Karzinom die Heilung des Patienten ist. Das ist das primäre Ziel.

Manchmal müssen Sie Rektumkarzinom-Patienten Strahlen- und Chemotherapie verabreichen, um die Heilungschance zu erhöhen. Wenn Sie denken, dass Sie keine Strahlen- oder Chemotherapie für das Rektumkarzinom benötigen und dass Sie eine gute totale mesorektale Exzisions-Operation ohne Strahlen- oder Chemotherapie durchführen können, dann sollten Sie dies tun, weil Sie die postoperative Morbidität reduzieren.

Sie reduzieren die Komplikationsrate und Nebenwirkungen der multimodalen Behandlung von kolorektalem Karzinom. Aber wenn Sie Strahlen- und Chemotherapie in der Behandlung von kolorektalem Karzinom einsetzen müssen, sollten Sie sie verwenden. Dann müssen Sie den kolorektalen Karzinom-Patienten darüber informieren.

Eine Kombination aus totaler mesorektaler Exzisions-Chirurgie mit tiefer anteriorer Resektion und Anastomose sowie Strahlentherapie mit Chemotherapie führt zu einer schlechten anorektalen Funktion. Es kann ein permanentes Stoma erforderlich machen.

Es gibt keine Patienten, die eine TME-Operation und Chemotherapie mit Strahlentherapie hatten und nach der Behandlung von kolorektalem Karzinom eine gute anorektale Funktion aufweisen. Alle Patienten haben eine gewisse Beeinträchtigung der anorektalen Funktion. Dies wurde sehr gründlich untersucht.

Dr. Anton Titov, MD: Kürzlich gab es eine klinische Studie zur anorektalen Funktion nach kolorektaler Chirurgie aus Dänemark. Sie entwickelten das Low-Anterior-Resection-Syndrom-System (LARS-System). Sie entwickelten ein Bewertungssystem für die Qualität der anorektalen Funktion nach multimodaler Behandlung von kolorektalem Karzinom.

Sie bewerten die anorektale Funktion bei einem Rektumkarzinom-Patienten nach der Behandlung. Es wird dann offensichtlich, dass die Mehrheit der Patienten eine ziemlich schlechte anorektale Funktion hat.

Dr. Torbjorn Holm, MD: Aber andererseits ist es sehr schwierig, eine gute anorektale Funktion ohne Kolostomie nach extensiver Rektumkarzinom-Behandlung aufrechtzuerhalten. Extensive Krebstherapie umfasst chirurgische Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Deshalb ist es so wichtig, den Patienten zu informieren.

Sie informieren den Patienten über die Wahrscheinlichkeit einer schlechten anorektalen Funktion nach Rektumkarzinom-Behandlung. Einige Patienten bevorzugen möglicherweise tatsächlich die Anlage eines permanenten Kolostomies, des Stomas. Eine Kolostomie ist in vielen Situationen einfacher zu behandeln als dieses LARS (Low-Anterior-Resection-Syndrom).

Wenn ein Patient ohne Kolostomie ist, muss der Patient sehr oft auf die Toilette gehen. Patienten ohne Stoma müssen überall darauf achten, wo die Toiletten sind. Vielleicht können Patienten ohne Stoma nach Rektumkarzinom-Behandlung nicht ins Theater oder zum Abendessen gehen, weil sie plötzlich sehr schnell auf die Toilette müssen.

Manchmal informiert der Chirurg den Patienten über diese Situation. Einige Patienten, zumindest in Schweden, bevorzugen tatsächlich ein permanentes Stoma nach Rektumkarzinom-Behandlung. Es ist besser, eine permanente Kolostomie zu haben, als eine schlechte anorektale Funktion.

Daher ist es extrem wichtig, Strahlentherapie, Chemotherapie und Chirurgie für den individuellen Rektumkarzinom-Patienten anzupassen. Verwenden Sie keine Chemo- und Strahlentherapie, wenn Sie sie nicht benötigen. Aber leider werden die meisten Patienten mit Rektumkarzinom sowohl Chirurgie als auch Strahlen- und Chemotherapie benötigen.

Die anorektale Funktion nach einer solchen multimodalen Rektumkarzinom-Behandlung wird nicht perfekt sein. So ist es nun mal. Manchmal ist es besser, eine permanente Kolostomie anzulegen. Es ist nicht gut, eine schlechte anorektale Funktion nach Rektumkarzinom-Behandlung zu haben. Aber die Information der Patienten über Stoma- oder Nicht-Stoma-Optionen ist von entscheidender Bedeutung.

Dr. Anton Titov, MD: Was sind die Alternativen zur Kolostomie bei Rektumkarzinom? Sind Sie mit einem permanenten Stoma nach Rektumkarzinom-Operation besser dran? Wie gut ist die anorektale Funktion bei tiefer Anastomose?