Aortenklappenstenose wurde bisher nur durch Operation am offenen Herzen behandelt. Dr. Anton Titov, MD. Es wurde ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um die Aortenklappe zu ersetzen. Aber manchmal degenerieren ersetzte Herzklappen wieder. Daher ist eine erneute Operation erforderlich. Es besteht die Möglichkeit des Transkatheter-Aortenklappenersatzes, TAVR. Dr. Anton Titov, MD. Dieses Verfahren wird in Europa auch als Transkatheter-Aortenklappen-Implantation, TAVI, bezeichnet. Dr. Anton Titov, MD. Wie würden Sie die Operation am offenen Herzen zum Ersatz der Aortenklappe mit den minimalinvasiveren interventionellen Verfahren wie TAVI / TAVR vergleichen? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Tolle Frage! Diese neue Technologie wird als Transkatheter-Ventil bezeichnet. Wir nennen es in den Vereinigten Staaten einen Transkatheter-Aortenklappenersatz, TAVR. TAVR ist eine Technik, um die Aortenklappe typischerweise durch die Leiste zu ersetzen. Es wird unter Röntgen durchgeführt, ohne den Brustkorb zu öffnen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Wir verwenden keine Herz-Lungen-Maschine. Dann können wir die Aortenklappe austauschen, ohne dass eine offene Herzoperation erforderlich ist. Die TAVR/TAVI-Technik wird seit 2011 in den USA kommerziell eingesetzt. Kürzlich wurde es für ein Ventil-in-Ventil-Verfahren zugelassen. Dies ist ein Verfahren, das innerhalb einer Gewebeaortenklappe angewendet wird, die sich verschlechtert hat. Manchmal hatten Sie zuvor einen Aortenklappenersatz durch eine Schweineklappe oder eine Rinderklappe. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Nach 10 Jahren funktioniert die Schweine- oder Rinderaortenklappe möglicherweise nicht mehr gut. Dann besteht die Möglichkeit, durch die Leiste zu gehen und die Aortenklappe zu wechseln. Sie können es nicht in einem früheren mechanischen Ventil tun. Sie können es nur in einer Gewebeaortenklappe tun. Wir haben uns vor einigen Jahren unsere Serien zum wiederholten Aortenklappenersatz angesehen. Wir verglichen eine offene Operation mit einem Ventil-in-Ventil-Transkatheter-Aortenklappenersatz. Es zeigte sich, dass das Operationsrisiko etwa gleich war. Aber die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Genesung war viel viel schneller mit TAVR / TAVI [Transkatheter-Aortenklappenimplantation]. Dr. Anton Titov, MD. Seitdem gab es in der TAVR-Welt mehrere Berichte über die Verwendung von Aorten-Herzklappen der neuesten Generation. Es zeigte sich, dass die Ergebnisse bei TAVI tatsächlich besser, besser sind als bei einer offenen Aortenklappenersatzoperation. In meinen Augen eine erneute Operation zum Austausch der bereits implantierten Aortenklappe. Es ist tatsächlich eine technisch schwierige Operation. Du musst durch die Narben gehen. Sie müssen die alte Herzklappenprothese herausnehmen. Sie müssen eine neue Aortenherzklappe einsetzen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Sie müssen die Klappe in eine bereits beschädigte Aorta einsetzen. Es ist technisch anspruchsvoller als eine Standard-Aortenklappenersatzoperation. In Anbetracht dessen ist dieses Aortenklappen-in-Ventil eigentlich ein relativ einfaches Verfahren. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Das machen wir im Herzkatheterlabor. Natürlich ist die Genesung nach einem Ventil-in-Ventil-Austausch viel viel schneller. Ich sehe für die Zukunft voraus, dass die meisten der degenerierten Bioprothesen mit Ventil-in-Ventil-TAVR behandelt werden. Der Ersatz von zuvor implantierten Gewebe-Aortenklappen erfolgt nicht durch eine Operation am offenen Herzen. Ich denke, diese Zeit wird kommen. Dies beschleunigt offensichtlich die Wiederherstellung. Dr. Anton Titov, MD. Potenziell verlassen Patienten das Krankenhaus schneller. Patienten nach TAVI fühlen sich schneller besser. Richtig, absolut! Interessanterweise erholen sich die Patienten nach einer Ventil-in-Ventil-TAVR in Wochen statt in Monaten. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Es dauert Monate, sich nach einer Operation am offenen Herzen zu erholen, um die Aortenklappe zu ersetzen. Vom Standpunkt der Genesung aus steht außer Frage, dass dieses minimalinvasive Verfahren eine viel schnellere Genesung ermöglicht. Es ist sehr wichtig.