Dr. Marc Pelletier, MD, ein führender Experte für Aortenklappenersatz, erläutert, wie Patienten mit Aortenstenose zwischen TAVI (transkatheter Aortenklappenimplantation) und einem offenen Herzeingriff entscheiden sollten. Er unterstreicht die zentrale Rolle eines multidisziplinären Herzteams bei der Erstellung einer ausgewogenen Einschätzung. Dr. Pelletier hebt hervor, wie wichtig es ist, alle Behandlungsoptionen zu verstehen, um für jeden Patienten das optimale Verfahren zu wählen. Zudem warnt er vor möglichen Verzerrungen, wenn man ausschließlich einen Spezialisten konsultiert, der nur eine bestimmte Eingriffsart durchführt.
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TAVR vs. Offene Herzchirurgie: Die richtige Wahl beim Aortenklappenersatz
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- Behandlungsoptionen bei Aortenstenose
- Bewertung durch ein multidisziplinäres Team
- Mögliche Verzerrung bei der Therapieempfehlung
- Anpassung des Eingriffs an den individuellen Patienten
- Rolle des Patienten bei der Entscheidungsfindung
- Vollständiges Transkript
Behandlungsoptionen bei Aortenstenose
Für Patienten mit schwerer Aortenstenose stehen zwei Hauptverfahren zum Aortenklappenersatz zur Verfügung. Die traditionelle Methode ist die offene Herzchirurgie. Das neuere, minimalinvasive Verfahren ist der transkathetergestützte Aortenklappenersatz, kurz TAVR oder TAVI. Dr. Marc Pelletier, MD, betont, dass TAVR vielen Patienten eine deutlich kürzere Erholungsphase ermöglicht. Dies ist ein entscheidender Faktor bei der Abwägung von Risiken und Vorteilen beider Eingriffe.
Dr. Anton Titov, MD, erörtert die Bedeutung, die Funktionsfähigkeit der neuen Aortenklappe nach dem Eingriff zu verstehen. Sowohl TAVR als auch der chirurgische Klappenersatz sind hochwirksam, doch die Wahl hängt von den individuellen Merkmalen des Patienten ab.
Bewertung durch ein multidisziplinäres Team
Die optimale Entscheidungsfindung erfolgt durch die Bewertung eines umfassenden Herzteams. Dr. Marc Pelletier, MD, unterstreicht, dass dieses multidisziplinäre Team für eine faire Beurteilung unerlässlich ist. Ein ideales Team besteht aus einem Herzchirurgen, einem interventionellen Kardiologen, einem nicht-interventionellen Kardiologen und einem TAVR-Koordinator.
Dr. Marc Pelletier, MD, erklärt, dass solche Kliniken einen ganzheitlichen Blick auf die Diagnose des Patienten ermöglichen. Dieser kooperative Ansatz stellt sicher, dass alle Perspektiven berücksichtigt werden, bevor eine Empfehlung ausgesprochen wird.
Mögliche Verzerrung bei der Therapieempfehlung
Ein erhebliches Problem entsteht, wenn ein Patient einen Spezialisten konsultiert, der nur eine Art von Eingriff durchführt. Dr. Marc Pelletier, MD, weist darauf hin, dass ein Chirurg ohne TAVR-Erfahrung eine natürliche Neigung zur offenen Herzchirurgie haben kann. Umgekehrt kann ein interventioneller Kardiologe, der ausschließlich TAVR durchführt, zugunsten dieses minimalinvasiven Ansatzes voreingenommen sein.
Diese einseitige fachliche Sichtweise kann das Verständnis des Patienten für alle verfügbaren Optionen einschränken. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Pelletier sind sich einig, dass eine ausgewogene Meinung für eine informierte Entscheidung unverzichtbar ist.
Anpassung des Eingriffs an den individuellen Patienten
Beide Aortenklappenersatzverfahren sind in vielen Bereichen sehr ähnlich wirksam. Bestimmte Patientenmerkmale entscheiden jedoch darüber, welcher Eingriff die besten Ergebnisse liefert. Dr. Marc Pelletier, MD, stellt fest, dass manche Patienten mit TAVR deutlich besser zurechtkommen, während andere besser für die traditionelle offene Herzchirurgie geeignet sind.
Faktoren wie Alter, Allgemeingesundheit, Anatomie und chirurgische Risikoscores leiten diese Entscheidung. Das Ziel ist, dem Patienten den Eingriff zu bieten, der die höchste Erfolgsrate und die beste Lebensqualität verspricht.
Rolle des Patienten bei der Entscheidungsfindung
Dr. Marc Pelletier, MD, betont, wie wichtig es für Patienten ist, alle Behandlungsoptionen zu kennen. Patienten sollten aktiv an ihrer Versorgung teilnehmen und die Begründung hinter einer Therapieempfehlung verstehen. Ein Gespräch, in dem alle Therapieoptionen besprochen werden, ist der entscheidende Schritt für jeden Patienten vor einem Aortenklappeneingriff.
Dr. Anton Titov, MD, fasst zusammen, dass die beste Behandlungsmethode für die einzigartige Situation des jeweiligen Patienten gewählt werden muss. Dieser patientenzentrierte Ansatz gewährleistet die höchste Versorgungsqualität und das bestmögliche Ergebnis.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Wie entscheidet man sich zwischen offener Herzchirurgie zum Aortenklappenersatz und dem neuen minimalinvasiven transkathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVR, TAVI)? Aortenklappenersatz durch TAVR oder offene Chirurgie? Ein Patient kommt zu einem Chirurgen, und der Chirurg sagt: "Sie könnten für den klassischen Aortenklappenersatz durch offene Herzchirurgie geeignet sein, aber wir könnten auch dieses neue Verfahren, TAVR, durchführen. Beide Methoden kommen für Sie infrage."
Dr. Anton Titov, MD: Wie sollte ein Patient die Risiken von TAVR vs. offener Herzchirurgie abwägen? Wie gut wird die Aortenklappe nach TAVR funktionieren?
Dr. Marc Pelletier, MD: Die Erholung nach TAVI/TAVR ist viel schneller. Der transkathetergestützte Aortenklappenersatz ist minimalinvasiv.
Dr. Anton Titov, MD: Welche anderen Überlegungen sollte ein Patient mit Aortenstenose anstellen?
Für Patienten mit Aortenstenose ist es wirklich wichtig, einen umfassenden Überblick über ihre Behandlungsoptionen zu erhalten. Der beste Weg dafür ist die Beurteilung durch einen Chirurgen, der Teil eines umfassenden Herzbehandlungsteams ist.
Dr. Marc Pelletier, MD: Es gibt Chirurgen, die transkathetergestützten Aortenklappenersatz durchführen und in ein umfassendes Herztherapieteam eingebunden sind. Dazu gehören ein nicht-interventioneller Kardiologe, ein interventioneller Kardiologe, ein Chirurg und ein TAVR-Koordinator. Wir führen solche Kliniken hier in unserem Krankenhaus durch, und viele andere Zentren tun dies ebenfalls.
Das ist wirklich der beste Ansatz: ein multidisziplinäres Team, das eine faire Bewertung der optimalen Behandlungsmethode für einen Patienten vornimmt. Bewertung durch ein multidisziplinäres Team.
Dr. Marc Pelletier, MD: Ja. Das Problem ist manchmal folgendes: Ein Patient mit Aortenstenose konsultiert einen Chirurgen, der noch nie eine TAVI durchgeführt hat. Einige Herzchirurgen haben keine Erfahrung mit TAVI. Dieser Chirurg wird naturgemäß eine Verzerrung in der Behandlungsempfehlung haben.
Ähnlich kann die umgekehrte Situation eintreten. Ein Patient mit Aortenstenose kann einen Chirurgen oder Kardiologen aufsuchen, der nur TAVI/TAVR durchführt und niemals offene Herzchirurgie vornimmt. Auch hier bestünde dieselbe Art von Verzerrung zugunsten des TAVR/TAVI-Verfahrens.
Die beiden Aortenklappenersatzverfahren sind in vielen Punkten sehr gleichwertig. Aber es gibt Patienten, die mit einer der beiden Methoden deutlich besser zurechtkommen.
Dr. Anton Titov, MD: Am besten holt man sich eine faire und ausgewogene Meinung von jemandem ein, der Teil eines umfassenden Herzteams ist.
Dr. Marc Pelletier, MD: Das ist für mich absolut entscheidend. Es ist entscheidend für jeden Patienten, der eine Behandlung der Aortenklappe benötigt. In anderen Bereichen der Herzchirurgie mag man diese ausgewogene Meinung nicht immer brauchen. Vielleicht hat ein Patient bereits auf andere Weise eine Fachmeinung eingeholt.
Ein Kardiologe könnte beispielsweise keinen Koronarstent setzen können, sodass der Patient zur Herzchirurgie überwiesen wird. Hier könnte der Eindruck entstehen, dass bereits alle Optionen besprochen wurden. Aber das ist das Wichtigste für Patienten.
Dr. Marc Pelletier, MD: Sie müssen alle ihre Behandlungsoptionen kennen. Ein Patient sollte von verschiedenen Ärzten eines multidisziplinären Teams alle Therapieoptionen für seine Situation besprechen lassen. Ihm sollte die beste Behandlungsoption angeboten werden.
Dr. Anton Titov, MD: Ein Patient muss alle verfügbaren Optionen in Betracht ziehen. Dann muss die beste Behandlungsmethode für Aortenklappenstenose für diesen bestimmten Patienten ausgewählt werden. Das ist für mich entscheidend.