Optimierung der Dienstpläne für Assistenzärzte: Mehr Schlaf, bessere Patientenversorgung

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• Herausforderungen bei Dienstplänen für Assistenzärzte
• Schlafbedürfnisse von Assistenzärzten in der Forschung
• Abdeckung der Patientenversorgung und Betreuungsbalance
• Viertägiges Rotationsmodell für die Facharztausbildung
• Hindernisse bei der Erprobung neuer Dienstpläne
• Rückgang der Unterrichtszeit für Assistenzärzte
• Vollständiges Transkript

Herausforderungen bei Dienstplänen für Assistenzärzte

Moderne Facharztausbildungsprogramme sehen sich mit erheblichen dienstplanerischen Herausforderungen konfrontiert. Dr. Marshall Wolf, MD, erklärt, dass medizinische Gremien oft Regeln „in einem datenfreien Raum“ erlassen. Diese Vorgaben können zu schlecht strukturierten Ausbildungsprogrammen führen. Dr. Anton Titov, MD, untersucht, wie junge Ärzte trotz dieser Einschränkungen erfolgreich sein können. Es besteht ein Spannungsfeld zwischen Schlafbedürfnissen, Patientenabdeckung und Ausbildungsanforderungen.

Schlafbedürfnisse von Assistenzärzten in der Forschung

Forschungsergebnisse liefern wichtige Erkenntnisse über die Schlafbedürfnisse von Assistenzärzten. Dr. Marshall Wolf, MD, verweist auf Literatur, die zeigt, dass zwei Stunden Schlaf an dienstfreien Tagen ausreichen können. Der sogenannte „Feuerwehreffekt“ verändert diese Gleichung jedoch erheblich. Bei möglichen Notrufen benötigen Assistenzärzte mindestens vier Stunden Schlaf. Dr. Wolfs Programm setzte diesen Mindestschlafschutz um. Dieser Ansatz stellte sicher, dass Assistenzärzte am nächsten Tag effektiv arbeiten konnten.

Abdeckung der Patientenversorgung und Betreuungsbalance

Die Patientensicherheit hängt von angemessener Betreuung und ausreichender Abdeckung ab. Dr. Marshall Wolf, MD, warnt davor, dass einige moderne Dienstpläne die Unterrichtsmöglichkeiten reduzieren. Assistenzärzte brauchen Zeit, um Fälle mit erfahrenen Ärzten zu besprechen. Übermüdete Ärzte sind nicht nur medizinischen Fehlern, sondern auch weiteren ernsten Risiken ausgesetzt. Dr. Marshall Wolf, MD, weist darauf hin, dass sie doppelt so häufig Autounfälle haben, wenn sie erschöpft nach Hause geschickt werden.

Viertägiges Rotationsmodell für die Facharztausbildung

Dr. Marshall Wolf, MD, entwickelte einen innovativen viertägigen Rotationsplan. Dieses Modell adressiert gleichzeitig mehrere Herausforderungen der Facharztausbildung:

• Tag 1: Aufnahmetag von 7:00 bis 22:00 Uhr mit geschütztem Schlaf im Krankenhaus
• Tag 2: Reguläre Krankenhausaufgaben von 7:00 bis 17:00 Uhr
• Tag 3: Fortgesetzte Patientenversorgung von 7:00 bis 17:00 Uhr
• Tag 4: Vollständig freier Tag ohne Krankenhausverpflichtungen

Dieser Plan deckt die kritischen ersten drei Tage der meisten Krankenhausaufenthalte ab. Er hält die Wochenstunden unter 80 und eliminiert ungeschützte Nachtschichten.

Hindernisse bei der Erprobung neuer Dienstpläne

Medizinische Gremien stehen innovativen dienstplanerischen Ansätzen oft skeptisch gegenüber. Dr. Marshall Wolf, MD, bereitete eine umfassende Studie seines viertägigen Modells vor. Die Forschung sollte Schlafqualität, Behandlungsergebnisse und Mitarbeiterzufriedenheit messen. Trotz dieses rigorosen Ansatzes verweigerte das medizinische Gremium die Testgenehmigung. Dr. Wolf äußert Frustration über diese evidenzfreie Entscheidungsfindung in der Medizin.

Rückgang der Unterrichtszeit für Assistenzärzte

Moderne Ausbildungsstrukturen haben die Unterrichtszeit drastisch reduziert. Dr. Marshall Wolf, MD, präsentiert erschreckende Daten über die Aktivitäten von Assistenzärzten. Auszubildende verbringen täglich etwa fünf Stunden mit Computerarbeit. Nur etwa 1,5 Stunden entfallen auf direkten Patientenkontakt. Dieses Ungleichgewicht führt dazu, dass Assistenzärzte „zu beschäftigt zum Lernen“ sind. Dr. Anton Titov, MD, diskutiert die Notwendigkeit von Lösungen, die Bildungsmöglichkeiten wiederherstellen und gleichzeitig die Patientenversorgungsstandards aufrechterhalten.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Was ist in der modernen Medizin der beste Dienstplan für Ärzte in Ausbildung? Wie stellen wir sicher, dass junge Ärzte sowohl zufrieden sind als auch ihr Bestes geben?

Dr. Marshall Wolf, MD: Ich sehe viele Probleme mit Dienstplänen. Teilweise liegt das an den medizinischen Gremien. Sie schreiben Ausbildungsprogrammen vor, was sie in Bezug auf Dienstpläne tun sollen und was nicht. Medizinische Bürokraten handeln oft in einem datenfreien Raum. Sie haben die Situation nicht studiert.

Also schaffen sie Ausbildungsprogramme, die zumindest in meinen Augen keinen Sinn ergeben.

Ich komme zurück auf das Schlafbedürfnis der Assistenzärzte. Wir wollten herausfinden, wie viele Stunden Schlaf ein junger Arzt braucht, um am nächsten Tag gute Leistungen zu erbringen. Es gab Daten in der Literatur, und die waren ziemlich interessant.

Es zeigte sich, dass zwei Stunden Schlaf für Assistenzärzte ausreichten, um am nächsten Tag gut zu arbeiten – es sei denn, sie hatten Bereitschaftsdienst. Das ist der sogenannte „Feuerwehreffekt“. Man bekommt vielleicht zwei Stunden Schlaf und wird nicht gerufen; das reicht aus. Aber wenn die Möglichkeit besteht, im Notfall gerufen zu werden, wie ein Feuerwehrmann, dann braucht man vier Stunden Schlaf.

Wir haben unser Ausbildungsprogramm so umgestaltet, dass die Leute auch dann mindestens vier Stunden Schlaf bekamen, wenn sie keinen Bereitschaftsdienst hatten. Das sollte ausreichen, um am nächsten Tag gute Leistungen zu erbringen.

Es ist interessant – und ein Tribut an die jungen Leute, die ich ausgebildet habe, und deren Energieniveau – dass sie oft an ihrem Vier-Tage-Rhythmus-Plan schlaflos von ihren freudigen Aktivitäten an den freien Abenden ankamen. Sie bekamen zu dieser Zeit nicht genug Schlaf.

In Bezug auf den Dienstplan mache ich mir aus zwei Gründen Sorgen über die neuen Pläne. Erstens lassen sie junge Ärzte mit schlechter Abdeckung zurück. Man möchte, dass ein junger Arzt Schlaf bekommt, aber ein Assistenzarzt sollte auch die Gelegenheit haben, den Patienten mit einem erfahreneren Assistenzarzt oder Oberarzt zu besprechen. Einige der neuen Programme tun das nicht.

Zweitens schicken einige Pläne Leute nach Hause, wenn sie übermüdet sind. Wir wissen, dass übermüdete Ärzte doppelt so häufig Autounfälle haben.

Es war interessant – als mein jüngster Sohn Internist war und ich sah, was er durchmachte, hatte ich zu dieser Zeit bereits aufgehört, unser Facharztausbildungsprogramm zu leiten. Ich entwickelte einen neuen Dienstplan für unser Programm, von dem ich dachte, dass er viele dieser Probleme lösen würde.

Das medizinische Gremium weigerte sich, uns den von mir entworfenen Dienstplan für Assistenzärzte testen zu lassen, obwohl wir die Auswirkungen auf Schlaf, klinische Ergebnisse, Patientenzufriedenheit und Pflegezufriedenheit messen wollten. Wir waren bereit, eine definitive Studie durchzuführen, aber das medizinische Gremium ließ es nicht zu.

Ich bin etwas entmutigt. Sie beginnen jetzt, einige dieser Fragen zu untersuchen, aber weniger restriktiv, als sie sollten. Es stört mich, dass Menschen, die ihre Karriere mit Forschung und Hypothesentests gemacht haben, im Bereich der Dienstplangestaltung für Assistenzärzte deklarative Aussagen treffen und sie nicht testen.

Was ich mit einem viertägigen Plan tun wollte, war dies: Am ersten Tag kommt man um 7 Uhr morgens ins Krankenhaus – das ist Ihr Aufnahmetag. Sie nehmen Patienten bis 22 Uhr auf, gehen dann um Mitternacht ins Bett und schlafen im Krankenhaus. Sie gingen nicht nach Hause.

Am nächsten Tag verbringen Sie von 7 bis 17 Uhr im Krankenhaus. Am dritten Tag dasselbe – 7 bis 17 Uhr. Am vierten Tag sind Sie komplett frei und kommen nicht ins Krankenhaus.

Die Verweildauer in amerikanischen Krankenhäusern beträgt jetzt durchschnittlich etwa drei Tage. Wenn Assistenzärzte die ersten drei Tage da sind, sind sie da, wenn die meisten aufregenden Dinge passieren. Sie sehen die Erkrankung und Therapie ihrer Patienten sich entwickeln.

Aber die Gesamtstunden waren geringer als die damals vorgeschriebenen 80 Stunden. Es gab keine Nächte ohne geschützte Schlafzeit. Ich dachte, es wäre ein fantastischer Dienstplan, aber sie ließen uns ihn nicht testen.

Dr. Anton Titov, MD: Glauben Sie, dass es möglich ist, ihn irgendwo zu testen?

Dr. Marshall Wolf, MD: Sie beginnen hier, einige dieser Dinge zu tun. Aber ich dachte, wir sollten diesen Dienstplan für Assistenzärzte in unserem Ausbildungsprogramm testen. Es hat mich gestört, weil ich viele gute Ideen hatte, um unser Programm zu verbessern.

Ich würde die jungen Leute, die bei mir ausgebildet wurden, fragen: „Was ist kaputt? Wie repariert man es?“ Dann würden wir die neuen Vorschläge besprechen und ausprobieren. Wir haben immer verfolgt, ob das Experiment funktionierte. Etwa die Hälfte bis zwei Drittel der Zeit funktionierte es; ein Drittel der Zeit nicht, obwohl wir sicher waren, dass es klappt.

Es stört mich, dass die Menschen, die sich mit Arbeitszeiten für Assistenzpersonal befassen, nicht den gleichen rigorosen Ansatz zum Testen ihrer Vorschläge haben. Ob ein vorgeschlagener Dienstplan tatsächlich Dinge für Assistenzärzte verbessert, wird nicht immer bewertet.

Eine andere Sache, die mir bei den neuen Ausbildungsplänen Sorgen bereitet, ist, dass junge Ärzte nicht ganz genug Zeit zum Lernen haben. Der Arbeitstag ist so voll. Besonders jetzt verbringen Assistenzärzte viel Zeit am Computer.

Ich war schockiert zu erfahren, dass mehrere Studien zeigen, dass Assistenzärzte etwa fünf Stunden pro Tag am Computer verbringen und nur 1,5 Stunden pro Tag face-to-face mit Patienten. Sie sind so beschäftigt, dass sie keine Zeit zum Lernen haben. Wir müssen herausfinden, wie wir das angehen können. Ich denke darüber nach, aber ich habe keine Lösung.

Dr. Anton Titov, MD: Wie balancieren wir Schlaf und Arbeitspläne für medizinische und chirurgische Assistenzärzte in der intensiven Umgebung eines modernen akademischen Krankenhauses?

Dr. Marshall Wolf, MD: Das ist die Frage.