Osteoporose verstehen: Ein umfassender Patientenleitfaden zu Prävention und Behandlung

Osteoporose ist eine schwerwiegende Knochenerkrankung, die Millionen betrifft und oft unentdeckt bleibt, bis es zu einem Bruch kommt. Dieser Leitfaden übersetzt die aktuellen klinischen Empfehlungen von 2022 in klare, praxisnahe Informationen für Patienten. Er behandelt, wer gescreent werden sollte, wie Osteoporose diagnostiziert wird, das gesamte Spektrum der Behandlungsoptionen und warum eine konsequente Therapie entscheidend ist, um behindernde Frakturen zu verhindern, die zu Invalidität und vorzeitigem Tod führen können.

Inhaltsverzeichnis

• Die Auswirkungen und Übersicht von Osteoporose
• Wie verbreitet ist dieses Problem?
• Die Krise in der Osteoporose-Patientenversorgung
• Die medizinischen Auswirkungen von Frakturen
• Die wirtschaftlichen Kosten der Osteoporose
• Verstehen, wie Osteoporose entsteht
• Allgemeine Empfehlungen für alle Patienten
• Diagnostische Tests und Beurteilung
• Medikamentöse Behandlungsempfehlungen
• Überwachung von Patienten und Therapieansprechen
• Quelleninformationen

Die Auswirkungen und Übersicht von Osteoporose

Osteoporose ist die häufigste metabolische Knochenerkrankung in den USA und weltweit. Sie wird oft als "stille Erkrankung" bezeichnet, da sie typischerweise keine Symptome zeigt, bis ein Bruch auftritt. Die Diagnose ist gekennzeichnet durch niedrige Knochendichte, Verschlechterung des Knochengewebes, gestörte Knochenmikroarchitektur, beeinträchtigte Knochenfestigkeit und erhöhtes Frakturrisiko.

Gemäß der diagnostischen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird Osteoporose definiert durch eine Knochenmineraldichte-Messung (KMD) an Hüfte oder Lendenwirbelsäule, die 2,5 Standardabweichungen oder mehr unter dem Mittelwert der KMD einer jungen Erwachsenen-Referenzpopulation liegt (bekannt als T-Wert von -2,5 oder niedriger).

Betrachten Sie Osteoporose als Risikofaktor für Frakturen, ähnlich wie Bluthochdruck ein Risikofaktor für Schlaganfall oder hohes Cholesterin für Herzerkrankungen ist. Während das Risiko bei Menschen mit extrem niedriger KMD am höchsten ist, treten die meisten Frakturen tatsächlich bei Patienten mit T-Werten besser als -2,5 auf. Auch Nicht-KMD-Faktoren tragen erheblich zum Frakturrisiko bei, einschließlich Stürzen, Gebrechlichkeit und schlechter Knochenqualität, die durch Dichtemessungen allein nicht vollständig erfasst wird.

Wie verbreitet ist dieses Problem?

Osteoporose betrifft eine enorme Anzahl von Menschen – sowohl Männer als auch Frauen aller ethnischen Hintergründe. Unter kaukasischen Erwachsenen in den USA im Alter von 50 Jahren und älter werden etwa 50 % der Frauen und 20 % der Männer in ihrem verbleibenden Leben eine osteoporotische Fraktur erleiden.

Die Frakturraten unterscheiden sich erheblich zwischen ethnischen Bevölkerungsgruppen und nach Skelettregion:

• Bei Frakturen an beliebiger Stelle bei Frauen haben nicht-hispanische weiße und hispanisch-amerikanische Frauen nach Adjustierung für KMD, Gewicht und andere Faktoren das höchste Frakturrisiko
• Gefolgt von Native Americans, Afroamerikanern und asiatischen Amerikanern
• Bei Hüftfrakturen bei Männern war die altersadjustierte Inzidenz bei nicht-hispanischen weißen Männern am höchsten
• Die Raten waren bei hispanisch-amerikanischen und schwarzen Männern ähnlich und bei asiatischen Männern am niedrigsten

In einer 2014-Analyse von Daten aus fünf großen Kohorten betrug die Prävalenz selbstberichteter nicht-traumatischer Frakturen bei Männern:

• Nicht-hispanische weiße Amerikaner: 17,1 %
• Afroamerikaner: 15,1 %
• Hispanisch-Amerikaner: 13,7 %
• Asiatische Amerikaner: 10,5 %
• Afro-Karibiker: 5,5 %
• Hongkong-Chinesen: 5,6 %
• Koreaner: 5,1 %

Basierend auf Daten der National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III) wird geschätzt, dass mehr als 10,2 Millionen Amerikaner Osteoporose haben und weitere 43,4 Millionen eine niedrige Knochendichte. Die derzeitige Projektion geht von 12,3 Millionen Amerikanern mit Osteoporose aus.

Derzeit übersteigen die 2 Millionen neuen Fälle osteoporotischer Frakturen pro Jahr die jährliche Anzahl neuer Fälle von Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Brustkrebs und Prostatakrebs zusammen. Es wird erwartet, dass die jährliche Frakturinzidenz bis 2040 um 68 % auf 3,2 Millionen steigt.

Die Krise in der Osteoporose-Patientenversorgung

Trotz wirksamer Behandlungen bleibt Osteoporose erheblich unterdiagnostiziert und unterbehandelt. Dies ist besonders besorgniserregend angesichts der potenziell tödlichen Folgen von Frakturen. Hüftfrakturen erhöhen das Sterberisiko im Jahr nach der Fraktur signifikant und sind hochprädiktiv für weitere Frakturen.

Erschreckenderweise werden bis zu 80–95 % der Patienten in einigen Praxisumgebungen nach Hüftfrakturreparatur ohne Antifrakturbehandlung oder Therapieplan entlassen. Dies stellt eine große Lücke in der Patientenversorgung dar.

Die Vorteile einer zeitnahen Diagnose und Behandlung sind gut dokumentiert. Die Behandlung reduziert die Frakturinzidenz, verhindert Verletzungen, Behinderungen und übermäßige Sterblichkeit. Medicare-Datenanalysen zeigen einen signifikanten Rückgang des altersadjustierten Risikos für Hüftfrakturen zwischen 2002 und 2012 – ein jahrzehntelanger Rückgang, der mit der Einführung der Knochendichtemessung und der Anwendung wirksamer Osteoporosetherapien zusammenfiel.

Nach jahrzehntelangem Rückgang stagnierten die Inzidenzraten jedoch zwischen 2013 und 2015. Mehrere Faktoren haben wahrscheinlich zu diesem besorgniserregenden Trend beigetragen. In den USA hat der Patientenzugang zur Osteoporoseversorgung abgenommen, mit weniger praxisbasierten DXA-Einrichtungen, die geringere Zahlen von DXA-Studien durchführen. Weniger Frauen und Männer werden mit Osteoporose diagnostiziert und/oder zur Frakturprävention behandelt.

Die Osteoporose-Behandlungslücke – die Differenz zwischen der Anzahl der Menschen, die Behandlungsindikationen erfüllen, und denen, die tatsächlich behandelt werden – wird weltweit als Krise in der Patientenversorgung anerkannt. Da viele Faktoren zu dieser Krise beitragen, sind vielschichtige Ansätze erforderlich, um den Trend umzukehren.

Die medizinischen Auswirkungen von Frakturen

Frakturen und ihre Komplikationen sind die klinischen Folgen von Osteoporose. Die häufigsten Frakturen sind Wirbelkörper (Wirbelsäule), proximaler Femur (Hüfte) und distaler Unterarm (Handgelenk). Die meisten Frakturen bei älteren Erwachsenen sind zumindest teilweise auf niedrige Knochenmasse zurückzuführen, selbst wenn sie auf erhebliches Trauma zurückgehen.

Alle Frakturen sind bei älteren Erwachsenen mit einem gewissen Grad niedriger KMD und erhöhtem Risiko für nachfolgende Frakturen verbunden. Tatsächlich ergab eine große Kohortenstudie, dass Hochtrauma- und Niedrigtraumafrakturen vergleichbar prädiktiv für niedrige KMD und erhöhtes zukünftiges Frakturrisiko sind.

Eine kürzliche Fraktur an jeder größeren Skelettstelle bei einem Erwachsenen ab 50 Jahren sollte als Sentinel-Ereignis betrachtet werden, das dringenden Bedarf für weitere Abklärung und Behandlung anzeigt. Frakturen von Fingern, Zehen, Gesicht und Schädel werden typischerweise nicht als osteoporotische Frakturen angesehen, da sie meist traumatisch und nicht mit Knochenbrüchigkeit verbunden sind.

Frakturen können von vollständiger Erholung oder von chronischen Schmerzen, Behinderung und vorzeitigem Tod gefolgt sein. Hüft-, Wirbel- und distale Radiusfrakturen führen zu einer erheblichen Reduktion der Lebensqualität, mit der größten Belastung bei Hüftfrakturpatienten. Niedrigenergetische Frakturen des Beckens und/oder Humerus sind bei Menschen mit Osteoporose häufig und tragen zu erhöhter Morbidität und Mortalität bei.

Psychosoziale Symptome, insbesondere Depressionen und Verlust des Selbstwertgefühls, sind häufige Folgen von Frakturen, da Patienten mit Schmerzen, körperlichen Einschränkungen und Verlust der Unabhängigkeit kämpfen.

Hüftfrakturen

Hüftfrakturen sind mit 8,4–36 % überschüssiger Mortalität nach 1 Jahr assoziiert, mit höherer Mortalität bei Männern als bei Frauen. Hüftfrakturen können verheerende Auswirkungen auf das Leben eines Patienten haben. Etwa 20 % der Hüftfrakturpatienten benötigen langfristige Pflegeheimversorgung, und 60 % erreichen NICHT vollständig die Unabhängigkeit vor der Fraktur. Hüftfrakturen sind auch mit einer 2,5-fach erhöhten Inzidenz sekundärer Frakturen assoziiert.

Wirbelfrakturen

Obwohl die Mehrheit der Wirbelfrakturen subklinisch (ohne offensichtliche Symptome) verläuft, können sie Schmerzen, Behinderung, Deformität und vorzeitigen Tod verursachen. Schmerzen und Haltungsänderungen im Zusammenhang mit multiplen Wirbelkörperkompressionsfrakturen (Kyphose) können Mobilität und unabhängige Funktion einschränken, was zu signifikant verminderter Lebensqualität führt.

Multiple thorakale Frakturen können restriktive Lungenerkrankungen verursachen. Lumbale Frakturen können die abdominale Anatomie verändern, was zu Verstopfung, Bauchschmerzen, frühem Sättigungsgefühl und Gewichtsverlust führt. Wirbelfrakturen, ob klinisch apparent oder stumm, sind mit einem 5-fach erhöhten Risiko für zusätzliche Wirbelfrakturen und einem 2- bis 3-fach erhöhten Risiko für Frakturen an anderen Stellen assoziiert.

Handgelenksfrakturen

Handgelenksfrakturen sind fünfmal häufiger bei Frauen als bei Männern. Sie treten tendenziell früher im Leben auf als andere Frakturen (typischerweise zwischen 50 und 60 Jahren). Wenn Handgelenksfrakturen als Hinweis auf Knochenbrüchigkeit erkannt und eine angemessene Osteoporosebehandlung verordnet wird, könnten zukünftige Frakturen vermieden werden.

Obwohl weniger behindernd als Hüft- oder Wirbelfrakturen, können Handgelenksfrakturen ebenso nachteilig für die Lebensqualität sein, Schmerzen verursachen und Aktivitäten für unabhängiges Leben einschränken. Handgelenksfrakturen sind stark prädiktiv für zukünftige Frakturen, wie in Längsschnittstudien bei Frauen und Männern gezeigt wurde.

Bei Medicare-Empfängern ist das erhöhte Risiko anderer Frakturen nach einer Handgelenksfraktur (unabhängig von KMD) vergleichbar mit dem Risiko nach Hüft- oder Wirbelfraktur im Jahr nach dem initialen Ereignis. Leider sind die Raten von Evaluation und Behandlung für Osteoporose nach Handgelenksfrakturen bei Frauen niedrig und bei Männern noch niedriger.

In einer prospektiven, randomisierten Studie erhielten 79 % der erwachsenen männlichen Handgelenksfrakturpatienten nach Frakturreparatur keinen Knochendichtetest. Dies ist signifikant, da Patienten, die eine KMD-Messung erhielten, mit höherer Wahrscheinlichkeit eine wirksame Antifrakturtherapie verschrieben bekamen.

Die wirtschaftlichen Kosten der Osteoporose

Die persönlichen und wirtschaftlichen Kosten von Frakturen sind enorm. Frakturen führen in den USA jährlich zu mehr als 432.000 Krankenhausaufnahmen, fast 2,5 Millionen Arztbesuchen und etwa 180.000 Pflegeheimaufnahmen. Die jährlichen frakturbedingten Kosten werden voraussichtlich von 57 Milliarden Dollar auf über 95 Milliarden Dollar bis 2040 steigen.

Diese schwere finanzielle Belastung könnte durch routinemäßige Anwendung wirksamer Behandlungen und Screenings, einschließlich Wirbelfrakturabklärung (VFA) bei Frauen ab 65 Jahren mit Osteopenie (T-Wert von -1,0 oder niedriger), signifikant reduziert werden.

Verstehen, wie Osteoporose entsteht

Das menschliche Skelett besteht aus lebendem Gewebe, das sich ständig umbaut. Entscheidend für die Skelettstärke ist der kontinuierliche Prozess der Knochenresorption (Abbau) und Knochenformation. In gesundem Knochen sind diese Prozesse ausgeglichen. Bei Osteoporose überwiegt die Knochenresorption die Formation, was zu netto Knochenverlust über die Zeit führt.

Fortgesetzter Abbau von Knochengewebe verschlechtert die Skelettmikroarchitektur und erhöht damit das Risiko für Frakturen, die spontan oder bei minimalem Trauma auftreten.

Der Skelettlebenszyklus

Während der Kindheit und Adoleszenz durchlaufen Knochen einen Prozess namens Modellierung, bei dem neuer Knochen an einer Stelle gebildet und alter Knochen an einer anderen Stelle innerhalb desselben Knochens entfernt wird. Dieser Prozess ermöglicht es einzelnen Knochen, in Größe, Form und Position zu wachsen. Kindheit und Adoleszenz sind kritische Perioden der Skelettentwicklung.

Dies ist besonders wichtig für Mädchen, die 40–50 % ihrer gesamten Knochenmasse in den frühen Teenagerjahren aufbauen. Während des schnellen Skelettwachstums dauert es mehrere Monate, bis das Proteingerüst für neuen Knochen (Osteoid genannt) mineralisiert ist. Diese Verzögerung zwischen Bildung und Mineralisierung führt zu Phasen relativ geringer Knochendichte und erhöhter Frakturneigung, insbesondere zwischen dem 10. und 14. Lebensjahr.

In den frühen 20er Jahren gleichen sich die Frakturraten mit dem Erreichen der maximalen Knochenmasse aus. Die Mineralstoffdichte stabilisiert sich bei den meisten Erwachsenen bis zu ihren frühen 40ern, wenn sie allmählich abnimmt und bei Frauen in den Wechseljahren beschleunigt (etwa 2 % pro Jahr für die 10 Jahre nach der Menopause). Altersbedingter Knochenverlust verdünnt den trabekulären Knochen und erhöht die kortikale Porosität, was die Voraussetzungen für zukünftige Fragilität und Frakturen schafft.

Genetische Faktoren scheinen 60–80 % der gesamten adulten Knochenmasse auszumachen. Einen erheblichen Beitrag leisten mehrere modifizierbare Faktoren, darunter Ernährung, körperliche Aktivität, Rauchen, chronische Erkrankungen und knochenschädigende Medikamente. Eine suboptimale Knochenbildung ist mit Frakturen im frühen Erwachsenenalter assoziiert. Umgekehrt schützt eine hohe maximale Knochenmasse im Erwachsenenalter, unter sonst gleichen Bedingungen, später im Leben vor Osteoporose.

Knochenumbau

Das Skelett reagiert dynamisch auf hormonelle, mechanische und pharmakologische Reize durch die Resorptions- und Bildungsprozesse des Knochenumbaus bzw. -umsatzes. Nach dem Verschluss der Wachstumsfuge repariert das Skelett Schäden durch Knochenumbau, der auf Knochenoberflächen im gesamten Skelett stattfindet.

Der größte Teil der Knochenoberfläche befindet sich im trabekulären Knochen, dem widerstandsfähigen Knochennetzwerk, das hauptsächlich an den Enden der langen Röhrenknochen und in den Wirbelkörpern vorkommt. Diese Architektur bietet maximale Festigkeit bei minimalem Gewicht, bietet aber zahlreiche Oberflächen, an denen Knochenabbau stattfinden kann.

Allgemeine Empfehlungen für alle Patienten

Diese Empfehlungen gelten für postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren:

• Medizinische Fachkräfte sollten individuelle Patienten über ihr Risiko für Osteoporose, Frakturen und mögliche Folgen von Frakturen (funktioneller Abbau, Verlust der Selbstständigkeit, erhöhte Sterblichkeit) beraten
• Eine Ernährung mit ausreichender Gesamtkalziumzufuhr empfehlen: 1000 mg/Tag für Männer im Alter von 50–70 Jahren; 1200 mg/Tag für Frauen ab 51 Jahren und Männer ab 71 Jahren, unter Einbeziehung von Kalziumpräparaten, falls die Nahrungszufuhr unzureichend ist
• Serum-25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel überwachen und Vitamin-D-Suffizienz aufrechterhalten (≥ 30 ng/ml, aber unter ≤50 ng/ml)
• Bei Bedarf ergänzendes Vitamin D (800–1000 Einheiten/Tag) für Personen ab 50 Jahren verschreiben, um einen ausreichenden Vitamin-D-Spiegel zu erreichen (höhere Dosen können bei einigen Erwachsenen notwendig sein, insbesondere bei Malabsorption)
• Modifizierbare Risikofaktoren für Stürze identifizieren und angehen, wie sedierende Medikamente, Mehrfachmedikation, niedriger Blutdruck, Gang- oder Sehstörungen und veraltete Brillenverordnungen
• Anleitung zur Raucherentwöhnung und zum Vermeiden übermäßigen Alkoholkonsums geben; bei Bedarf an spezialisierte Betreuung überweisen
• Patienten beraten oder zur Anleitung in Gleichgewichtstraining, muskelkräftigenden Übungen und sicheren Bewegungsstrategien zur Frakturprävention im Alltag überweisen
• Bei zu Hause lebenden Patienten eine Bewertung und Beseitigung von Sturzgefahren veranlassen
• Bei Patienten nach Fraktur mit Schmerzen rezeptfreie Schmerzlinderung, Wärme-/Kältebehandlung zu Hause, begrenzte Bettruhe, Physiotherapie und alternative nicht-pharmakologische Therapien verschreiben, sofern angezeigt
• Bei therapieresistenten oder chronischen Schmerzen an einen Schmerzspezialisten oder Physiatrer (Rehabilitationsmediziner) überweisen
• Die Patientenversorgung nach Fraktur über einen Fracture Liaison Service (FLS) und multidisziplinäre Programme koordinieren, in denen Patienten mit kürzlichen Frakturen zur Osteoporoseabklärung und -behandlung, Rehabilitation und Übergangsmanagement überwiesen werden

Diagnostische Tests und Beurteilung

Spezifische Empfehlungen für die diagnostische Beurteilung umfassen:

• Jeden Knochenbruch im Erwachsenenalter unabhängig von der Ursache als verdächtig auf Osteoporose abklären
• Jährlich die Körpergröße messen, vorzugsweise mit einem Wandstadiometer (ohne Schuhe)
• Sturzanamnese erfassen
• Knochendichtemessung (Bone Mineral Density, BMD) in folgenden Situationen durchführen:
  • Frauen ab 65 Jahren und Männer ab 70 Jahren
  • Postmenopausale Frauen und Männer im Alter von 50–69 Jahren, basierend auf dem Risikoprofil
  • Postmenopausale Frauen und Männer ab 50 Jahren mit Fraktur im Erwachsenenalter
  • An DXA-Einrichtungen, die anerkannte Qualitätssicherungsmaßnahmen anwenden
  • Nach Möglichkeit jeweils in derselben Einrichtung und mit demselben Densitometrie-Gerät
• Die Osteoporosediagnose bei Patienten beibehalten, die durch Fraktur im Erwachsenenalter oder T-Wert (-2,5 oder darunter) diagnostiziert wurden, auch wenn nachfolgende DXA-T-Werte über -2,5 liegen
• Zur Erkennung subklinischer Wirbelfrakturen Wirbelfrakturabbildung (Röntgen oder DXA-Wirbelfrakturbewertung) durchführen bei:
  • Frauen ab 65 Jahren, wenn der T-Wert am Femurhals kleiner oder gleich -1,0 ist
  • Frauen ab 70 Jahren und Männern ab 80 Jahren, wenn der T-Wert an der Lendenwirbelsäule, Gesamthüfte oder am Femurhals kleiner oder gleich -1,0 ist
  • Männern im Alter von 70–79 Jahren, wenn der T-Wert an der Lendenwirbelsäule, Gesamthüfte oder am Femurhals kleiner oder gleich -1,5 ist
  • Postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren mit spezifischen Risikofaktoren, einschließlich:
    • Fraktur(en) im Erwachsenenalter (jeglicher Ursache)
    • Historischem Größenverlust von ≥1,5 Zoll (Differenz zwischen aktueller und maximaler Körpergröße)
    • Prospektivem Größenverlust von ≥0,8 Zoll (Differenz zwischen aktueller und letzter dokumentierter Körpergröße)
    • Kürzlicher oder laufender Langzeitglukokortikoid- (Steroid-) Behandlung
    • Diagnose eines Hyperparathyreoidismus
• Sekundäre Ursachen von Knochenverlust, Osteoporose und/oder Frakturen ausschließen
• Bei geeigneten unbehandelten postmenopausalen Frauen selektiv Knochenumsatzmarker messen, um die Geschwindigkeit des Knochenverlusts einzuschätzen
• Vor elektiven orthopädischen Eingriffen die Skelettgesundheit bewerten und die BMD gemäß Risikoprofil messen (z.B. bei entzündlicher Arthritis, Osteoarthritis, chronischer Nierenerkrankung oder unerwünschten Ereignissen durch Operation oder andere Risikofaktoren)

Medikamentöse Behandlungsempfehlungen

Behandlungsempfehlungen umfassen:

• Keine einheitliche Empfehlung gilt für alle Patienten – Behandlungspläne müssen individualisiert werden
• Aktuelle von der FDA zugelassene pharmakologische Optionen für Osteoporose umfassen:
  • Bisphosphonate (Alendronat, Ibandronat, Risedronat, Zoledronsäure)
  • Östrogenbezogene Therapie (ET/HT, Raloxifen, konjugierte Östrogene/Bazedoxifen)
  • Parathormonanaloga (Teriparatid, Abaloparatid)
  • RANK-Ligand-Inhibitor (Denosumab)
  • Sclerostin-Inhibitor (Romosozumab)
  • Lachs-Calcitonin
• Eine pharmakologische Behandlung bei postmenopausalen Frauen und Männern ab 50 Jahren in Erwägung ziehen, die folgendes aufweisen:
  • Zur primären Frakturprävention:
    • T-Wert ≤ -2,5 am Femurhals, Gesamthüfte, Lendenwirbelsäule oder 33 % Radius mittels DXA
    • Geringe Knochenmasse (Osteopenie: T-Wert zwischen -1,0 und -2,5) am Femurhals oder Gesamthüfte mittels DXA mit einem 10-Jahres-Hüftfrakturrisiko ≥ 3 % oder einem 10-Jahres-Risiko für major osteoporosebedingte Frakturen ≥ 20 % basierend auf dem US-adaptierten FRAX®-Modell
  • Zur sekundären Frakturprävention:
    • Hüft- oder Wirbelfraktur unabhängig von der BMD
    • Fraktur des proximalen Humerus, Beckens oder distalen Unterarms bei Personen mit geringer Knochenmasse (Osteopenie: T-Wert zwischen -1,0 und -2,5)
    • Die Entscheidung zur Behandlung sollte bei Personen mit Fraktur des proximalen Humerus, Beckens oder distalen Unterarms ohne Osteopenie oder geringe BMD individualisiert werden
• Nach Absetzen von Denosumab, Teriparatid, Abaloparatid oder Romosozumab eine antiresorptive Therapie einleiten

Überwachung von Patienten und Therapieansprechen

Empfehlungen für die Überwachung umfassen:

• BMD-Testung 1 bis 2 Jahre nach Beginn oder Änderung der medikamentösen Osteoporosetherapie und in angemessenen Abständen danach gemäß klinischer Situation durchführen
• Häufigere BMD-Testungen können bei Hochrisikopersonen (multiple Frakturen, höheres Alter, sehr niedrige BMD) angezeigt sein
• Weniger häufige BMD-Testungen können als Nachsorge für Patienten mit anfänglichen T-Werten im normalen oder leicht unterdurchschnittlichen Bereich (Osteopenie) und für Patienten, die unter Behandlung frakturfrei geblieben sind, angezeigt sein
• Bei Patienten unter pharmakologischer Osteoporosebehandlung:
  • Regelmäßig das Frakturrisiko, die Patientenzufriedenheit und Therapietreue sowie den Bedarf für fortgesetzte oder modifizierte Behandlung neu bewerten (das angemessene Intervall unterscheidet sich je nach Medikament)
  • Veränderungen der BMD an Lendenwirbelsäule, Gesamthüfte oder Femurhals seriell messen; falls Lendenwirbelsäule, Hüfte oder beide nicht auswertbar sind, Monitoring am 33 % distalen Radius in Erwägung ziehen
  • Patienten und BMD-Status zur Erwägung eines Therapiepaus