Inhaltsverzeichnis
- Die wichtigsten Punkte
- Hintergrund: Warum dieser Fall wichtig ist
- Die Geschichte der Patientin: Symptome und medizinischer Werdegang
- Krankengeschichte und Risikofaktoren
- Untersuchung und Testergebnisse
- In Betracht gezogene mögliche Diagnosen
- Endgültige Diagnose und Behandlung
- Lyme-Borreliose und ihre Diagnostik verstehen
- Die Erfahrung der Patientin
- Was dies für Patientinnen und Patienten bedeutet
- Grenzen dieses Falls
- Empfehlungen für Patientinnen und Patienten
- Häufig gestellte Fragen
- Quellenangabe
Die wichtigsten Punkte
- Lyme-Borreliose kann schwerwiegende Herzkomplikationen verursachen, einschließlich verschiedener Grade von Herzblock.
- Patientinnen und Patienten erinnern sich möglicherweise nicht an Zeckenstiche oder erkennen den charakteristischen Hautausschlag (Erythema migrans) nicht.
- Herzbeteiligungen bei Lyme-Borreliose bessern sich in der Regel durch eine angemessene Antibiotikabehandlung.
- Eine Lyme-Karditis heilt oft aus, ohne dass ein permanenter Herzschrittmacher benötigt wird.
- Bis zu 40 % der Patientinnen und Patienten mit Lyme-Borreliose erinnern sich nicht an einen Zeckenstich.
Hintergrund: Warum dieser Fall wichtig ist
Lyme-Borreliose betrifft nach Schätzungen der CDC jedes Jahr etwa 476.000 Amerikanerinnen und Amerikaner und ist damit die häufigste durch Vektoren übertragene Krankheit in den Vereinigten Staaten. Dieser Fall zeigt, wie sich Lyme-Borreliose manchmal mit schwerwiegenden Herzkomplikationen äußern kann, die mit anderen Erkrankungen verwechselt werden können. Der Weg der Patientin durch mehrere medizinische Einrichtungen, bevor sie die richtige Diagnose erhielt, verdeutlicht die diagnostischen Herausforderungen, die bei Lyme-Borreliose auftreten können – insbesondere wenn Patientinnen und Patienten sich nicht an Zeckenstiche erinnern oder frühe Symptome nicht erkennen.
Dieser Fall ist besonders relevant, da sich das Verbreitungsgebiet der Lyme-Borreliose aufgrund des Klimawandels und anderer Faktoren weiter ausdehnt. Patientinnen und Patienten, die sich in Endemiegebieten im Freien aufhalten, sollten sowohl typische als auch ungewöhnliche Erscheinungsformen dieser Krankheit kennen. Die hier beschriebenen Herzkomplikationen treten zwar nur bei etwa 1 % der Lyme-Borreliose-Fälle auf, können aber schwerwiegend sein, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt werden.
Die Geschichte der Patientin: Symptome und medizinischer Werdegang
Eine 32-jährige Frau suchte ärztliche Hilfe wegen starker Müdigkeit und Muskelschmerzen (Myalgien). Ihre gesundheitlichen Probleme begannen zweieinhalb Jahre zuvor, als sie nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 (dem Virus, das COVID-19 verursacht) Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und „Brain Fog" entwickelte. Damals konsultierte sie Fachärzte für Neurologie, Immunologie und Rheumatologie in einem anderen Krankenhaus, aber umfangreiche Untersuchungen ergaben normale Befunde.
Ihre Blutuntersuchungen zeigten normale Werte für Elektrolyte, Schilddrüsenfunktion, Leberenzyme, Bilirubin, alkalische Phosphatase, C-reaktives Protein und Ferritin. Auch das große Blutbild und die Nierenfunktionstests waren normal. Tests auf Zytomegalievirus, Epstein-Barr-Virus, Ehrlichien, Anaplasmen und Borrelia burgdorferi (das Bakterium, das Lyme-Borreliose verursacht) waren negativ. Auch eine MRT-Untersuchung ihres Kopfes war unauffällig.
In den folgenden zwei Jahren fand sie eine gewisse Linderung durch Akupunktur und pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel. Fünf Wochen vor der aktuellen Vorstellung wurde sie erneut mit SARS-CoV-2 infiziert, erholte sich jedoch nach fünf Tagen. Neun Tage vor der Aufnahme entwickelte sie nach dem Heben schwerer Gegenstände ein Engegefühl und Schmerzen im Nacken, wobei die Schmerzen in ihren Kopf und ihre Schulterblätter ausstrahlten.
Sechs Tage vor der Aufnahme stellte ihre Hausärztin bei der Untersuchung keine Auffälligkeiten fest und empfahl Ibuprofen, Magnesium, Akupunktur und Massage. Als ihre Schmerzen anhielten und drei Tage später in den rechten Arm ausstrahlten und sich starke Müdigkeit entwickelte, suchte sie eine Notaufnahme auf.
Krankengeschichte und Risikofaktoren
Die Krankengeschichte der Patientin umfasste eine Nabelbruch-Operation, Hyperemesis gravidarum (starke Übelkeit während der Schwangerschaft), Angstzustände und eine leichte chronische Gastritis. Ihre Medikamente umfassten Magnesiumpräparate, Probiotika und ein Nahrungsergänzungsmittel mit Kurkuma, tierischem Leberextrakt und Mariendistel.
Bemerkenswerterweise war sie nicht gegen SARS-CoV-2 geimpft. Sie lebte mit ihrem Ehemann und zwei Kindern in einer waldreichen Gegend in Neuengland, wo sie Kaninchen und Schafe züchteten. Sie nahm regelmäßig an Outdoor-Aktivitäten teil, darunter Wandern, Camping und Yoga. Sie dampfte (E-Zigaretten) und hatte in der Vergangenheit Tabak und Marihuana konsumiert.
Ihre Familiengeschichte umfasste Bluthochdruck, ein offenes Foramen ovale (eine Herzöffnung, die sich normalerweise nach der Geburt schließt) und Schlaganfall bei ihrer Großmutter mütterlicherseits; Bluthochdruck bei ihrem Großvater mütterlicherseits; Darmkrebs bei ihrer Großmutter väterlicherseits; und Kawasaki-Krankheit bei einem ihrer Kinder.
Untersuchung und Testergebnisse
Bei ihrem ersten Besuch in der Notaufnahme betrug ihre Temperatur 36,8 °C (98,2 °F), die Herzfrequenz 50 Schläge pro Minute und der Blutdruck 109/55 mm Hg. Sie hatte eine volle Beweglichkeit des Halses, aber Druckempfindlichkeit auf der rechten Seite des oberen Halses und des Rückens. Ein Röntgenbild der Halswirbelsäule war unauffällig. Sie erhielt intravenös Ketorolac, oral Methocarbamol und transdermales Lidocain sowie eine ausschleichende Dosis oralem Methylprednisolon.
Zwei Tage später ließen die Rücken- und Nackenschmerzen nach, aber die Müdigkeit nahm zu und es traten Muskelschmerzen auf. Sie erlebte Herzklopfen, einen unregelmäßigen Puls und einen zu- und abnehmenden Schmerz im unteren Brustbereich, der als Engegefühl beschrieben wurde, das sowohl pleuritisch (durch Atmung verstärkt) als auch lageabhängig war. Sie bewertete diesen Schmerz auf einer Skala von 5/10.
In einer zweiten Notaufnahme betrug ihre Temperatur 36,3 °C (97,3 °F), die Herzfrequenz 58 Schläge pro Minute, der Blutdruck 124/79 mm Hg und die Sauerstoffsättigung 100 %. Blutuntersuchungen zeigten normale Elektrolytwerte und normales Troponin I (ein Herzenzym), aber erhöhte Alanin-Aminotransferase (170 U/l, normal 7-40), Aspartat-Aminotransferase (104 U/l, normal 8-30) und D-Dimere (1760 ng/ml, normal <520).
Die Elektrokardiographie (EKG) zeigte einen atrioventrikulären Block ersten Grades (eine Verzögerung der elektrischen Erregungsleitung im Herzen) mit einer Herzfrequenz von 55 Schlägen pro Minute. Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Leberultraschall waren unauffällig. Die CT-Angiographie des Brustkorbs zeigte keine Hinweise auf eine Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge); Herz und Lunge waren unauffällig.
Im Massachusetts General Hospital ergab die Untersuchung einen unregelmäßig-unregelmäßigen Herzrhythmus, eine Temperatur von 36,3 °C (97,3 °F), eine Herzfrequenz von 52 Schlägen pro Minute und einen Blutdruck von 140/76 mm Hg. Blutuntersuchungen zeigten erhöhte Alanin-Aminotransferase (89 U/l, normal 7-33) und NT-proBNP (604 pg/ml, normal <450), einen Marker für Herzbelastung. Der D-Dimer-Wert war mit 436 ng/ml (normal <500) leicht erhöht.
Ein EKG zeigte einen AV-Block zweiten Grades vom Typ Mobitz I zusammen mit einem AV-Block ersten Grades mit einem PR-Intervall von 240 ms (normal 120-200). Es gab auch Q-Zacken in den inferioren Ableitungen, die auf eine frühere Herzschädigung hinweisen können.
In Betracht gezogene mögliche Diagnosen
Das medizinische Team zog mehrere mögliche Erklärungen für ihre Symptome in Betracht:
- COVID-19-Komplikationen: Darunter Herzentzündung (Perikarditis oder Myokarditis) oder multisystemisches Entzündungssyndrom, aber ihre normalen Entzündungswerte machten dies weniger wahrscheinlich
- Lungenembolie: Blutgerinnsel in der Lunge, aber die CT-Angiographie schloss dies aus
- Akutes Koronarsyndrom: Herzinfarkt oder verwandte Erkrankungen, aber angesichts ihres Alters und des normalen Troponinwerts unwahrscheinlich
- Kardiomyopathie: Herzmuskelerkrankung, aber die Herzgröße war in der Bildgebung normal
- Infektionen: Darunter Brucellose oder Tularämie durch Tierkontakt, aber diese waren weniger wahrscheinlich
- Lyme-Karditis: Herz-Komplikationen durch die Lyme-Borreliose, die aufgrund ihrer Erregungsleitungsstörungen, ihres ländlichen Wohnorts und ihrer Outdoor-Aktivitäten zur führenden Diagnose wurde
Endgültige Diagnose und Behandlung
Lyme-Karditis wurde als wahrscheinlichste Diagnose ermittelt. Das medizinische Team führte sofort Bluttests auf Lyme-Borreliose durch und begann eine empirische Antibiotikatherapie mit intravenösem Ceftriaxon.
Ihre Herzleitungsstörungen verschlechterten sich zunächst trotz Behandlung. Am ersten Krankenhaustag verschlechterte sich ihr PR-Intervall auf 350 ms. Am zweiten Krankenhaustag entwickelte sie einen vollständigen atrioventrikulären Block (drittgradiger Herzblock), bei dem die elektrischen Signale zwischen den oberen und unteren Herzkammern vollständig nicht mehr übertragen werden.
Glücklicherweise war dieser vollständige Herzblock vorübergehend und löste sich innerhalb von Stunden, ohne dass ein temporärer Herzschrittmacher erforderlich war. Das Team erwog, einen temporären transvenösen Schrittmacherdraht zu legen, hielt sich jedoch zurück, da sie symptomfrei blieb und eine ausreichende Herzleistung aufrechterhielt.
Lyme-Borreliose und Tests verstehen
Die Lyme-Borreliose wird durch das Bakterium Borrelia burgdorferi verursacht und durch Bisse infizierter Ixodes-scapularis-Zecken im Nordosten der USA übertragen. Die Krankheit verläuft typischerweise in drei Stadien:
- Frühe lokalisierte Erkrankung: Tritt 3-30 Tage nach einem Zeckenbiss auf und ist durch Erythema migrans (die Wanderröte mit Bull’s-Eye-Muster) und grippeähnliche Symptome gekennzeichnet.
- Früh disseminierte Erkrankung: Entwickelt sich Wochen bis Monate nach der Infektion mit systemischen Symptomen, einschließlich möglicher Beteiligung von Herz und Nervensystem.
- Spät disseminierte Erkrankung: Tritt Monate bis Jahre später auf und verursacht häufig Arthritis in großen Gelenken.
Bis zu 40 % der Patienten mit Lyme-Borreliose erinnern sich nicht an einen Zeckenbiss, und viele erinnern sich nicht an den charakteristischen Hautausschlag. Die serologische Testung auf Lyme-Borreliose erfolgt in zwei Stufen:
- Standard-Testverfahren mit zwei Stufen (STTT): Ein Enzym-Immunoassay gefolgt von einem Immunoblot-Assay
- Modifiziertes Testverfahren mit zwei Stufen (MTTT): Ein Enzym-Immunoassay, gefolgt von einem zweiten Enzym-Immunoassay mit anderen Eigenschaften
Beide Ansätze haben eine gute klinische Leistungsfähigkeit für den Nachweis späterer Stadien der Lyme-Borreliose, mit einer Sensitivität von nahezu 100 % bei tertiärer Infektion. Bei dieser Patientin war der Enzym-Immunoassay positiv, bestätigt durch einen Immunoblot-Assay, der sowohl für IgM- als auch für IgG-Antikörper positiv war.
Die Erfahrung der Patientin
Am dritten Krankenhaustag erinnerte sich die Patientin, ihrem Arzt ein Foto zu zeigen, das sie drei Wochen zuvor von einem Ausschlag an ihrem Arm aufgenommen hatte. Sie berichtete, damals ähnliche Ausschläge am gesamten Körper gehabt zu haben. Dieses Foto zeigte einen erythematösen (roten), kreisförmigen, makulären Ausschlag, der mit Erythema migrans – dem charakteristischen Bull’s-Eye-Ausschlag der Lyme-Borreliose – vereinbar war.
Diese retrospektive Erkennung des klassischen Lyme-Ausschlags bestätigte die Diagnose und verdeutlichte, dass Patienten solcherlei Symptome zunächst nicht mit ihrer späteren Erkrankung in Verbindung bringen, insbesondere wenn der Ausschlag an schwer einsehbaren Stellen auftritt oder mehrere Ausschläge vorhanden sind.
Was das für Patienten bedeutet
Dieser Fall veranschaulicht mehrere wichtige Punkte für Patienten:
- Lyme-Borreliose kann schwerwiegende Herzkomplikationen verursachen, einschließlich verschiedener Grade von Herzblock
- Diese Herzprobleme bessern sich in der Regel mit einer geeigneten Antibiotikabehandlung
- Patienten erinnern sich möglicherweise nicht an Zeckenbisse oder erkennen frühe Symptome wie den charakteristischen Ausschlag nicht
- Menschen, die in Waldgebieten in Lyme-Endemiegebieten leben oder diese besuchen, sollten sich dieser Möglichkeiten besonders bewusst sein
- Herzbeteiligungen bei Lyme-Borreliose sprechen in der Regel gut auf Antibiotika an, sodass häufig kein dauerhafter Herzschrittmacher erforderlich ist
Die vorübergehende Natur des vollständigen Herzblocks in diesem Fall zeigt, wie sich eine Lyme-Karditis häufig mit geeigneter Behandlung zurückbildet – anders als viele andere Ursachen eines Herzblocks, die möglicherweise eine dauerhafte Herzschrittmacher-Implantation erfordern.
Grenzen dieses Falls
Obwohl dieser Fall wertvolle Erkenntnisse liefert, hat er mehrere Einschränkungen:
- Dies ist ein einzelner Fallbericht, daher können die Ergebnisse nicht auf alle Patienten mit Lyme-Borreliose verallgemeinert werden
- Die Patientin hatte eine komplexe Krankengeschichte, einschließlich früherer COVID-19-Infektionen, die ihr Krankheitsbild beeinflusst haben könnten
- Sie verwendete verschiedene Nahrungsergänzungsmittel und Behandlungen, die ihre Symptome oder Testergebnisse beeinflusst haben könnten
- Die Diagnose wurde retrospektiv bestätigt, nachdem sie sich an den Ausschlag erinnerte und fotografische Belege vorlegte
- Einige Tests auf andere durch Zecken übertragene Krankheiten (wie Babesiose und Anaplasmose) waren negativ, aber nicht alle möglichen Infektionen wurden ausgeschlossen
Empfehlungen für Patienten
Auf der Grundlage dieses Falls sollten Patienten Folgendes beachten:
- Prävention: Verwenden Sie Zeckenschutzmaßnahmen, wenn Sie sich in Endemiegebieten im Freien aufhalten, einschließlich Schutzkleidung, Zeckenschutzmitteln und gründlichen Zeckenkontrollen nach Aktivitäten im Freien
- Bewusstsein: Lernen Sie, den Erythema-migrans-Ausschlag zu erkennen, der nicht immer das klassische Bull’s-Eye-Aussehen hat und überall am Körper auftreten kann
- Dokumentation: Fotografieren Sie ungewöhnliche Ausschläge oder Hautveränderungen, um sie dem medizinischen Fachpersonal zu zeigen, falls später Symptome auftreten
- Krankengeschichte: Informieren Sie Ärzte über Aktivitäten im Freien, Tierkontakte und alle Ausschläge – auch solche, die harmlos erschienen oder schnell abklangen
- Nachsorge: Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe, wenn Sie unerklärliche Müdigkeit, Muskelschmerzen, Herzrasen oder andere besorgniserregende Symptome nach möglichem Zeckenkontakt bemerken
Patienten sollten wissen, dass die meisten Fälle von Lyme-Borreliose erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden, insbesondere bei frühzeitiger Diagnose. Selbst wenn Komplikationen wie eine Lyme-Karditis auftreten, führt eine angemessene Behandlung in der Regel zu einer vollständigen Genesung.
Häufig gestellte Fragen
Was sind die Symptome einer Lyme-Karditis?
Eine Lyme-Karditis kann Herzklopfen, einen unregelmäßigen Puls, Brustschmerzen, Müdigkeit und Kurzatmigkeit verursachen. In diesem Fall hatte der Patient Müdigkeit, Muskelschmerzen und einen Herzblock. Symptome können Wochen bis Monate nach einem Zeckenstich auftreten, und Patienten erinnern sich möglicherweise nicht an den Stich oder den Ausschlag.
Wie wird eine Lyme-Karditis diagnostiziert?
Eine Lyme-Karditis wird durch Bluttests auf Lyme-Borreliose und ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Erkennung eines Herzblocks diagnostiziert. In diesem Fall hatte der Patient einen Herzblock ersten und zweiten Grades und später einen vollständigen Herzblock. Die serologische Untersuchung verwendet einen zweistufigen Ansatz mit Enzym-Immunoassay und Immunoblot.
Warum tritt eine Lyme-Karditis nach der Behandlung erneut auf?
Eine Lyme-Karditis tritt nach einer angemessenen Antibiotikabehandlung in der Regel nicht erneut auf. In diesem Fall verschlechterte sich der Herzblock des Patienten zunächst trotz Antibiotika, besserte sich dann aber. Der Artikel erklärt, dass sich Herzprobleme durch die Behandlung normalerweise bessern und dauerhafte Herzschrittmacher selten erforderlich sind.
Was ist eine Lyme-Karditis und wie häufig ist sie?
Die Lyme-Karditis ist eine Herzkomplikation der Lyme-Borreliose und tritt in etwa 1 % der Fälle auf. Sie kann verschiedene Grade eines Herzblocks verursachen, bei dem elektrische Signale zwischen den Herzräumen verzögert oder blockiert werden. Zu den Symptomen können Herzklopfen, unregelmäßiger Puls, Brustschmerzen und Müdigkeit gehören. Eine rasche Antibiotikabehandlung führt in der Regel zur Genesung.
Kann eine Lyme-Karditis einen vollständigen Herzblock verursachen?
Ja, eine Lyme-Karditis kann einen vollständigen Herzblock verursachen, auch bekannt als atrioventrikulärer Block dritten Grades, bei dem die elektrischen Signale zwischen den oberen und unteren Herzräumen vollständig nicht übertragen werden. In dem beschriebenen Fall war dies vorübergehend und klang innerhalb von Stunden ab, ohne dass ein Herzschrittmacher erforderlich war.
Kann die Lyme-Borreliose auch ohne bekannten Zeckenstich Herzprobleme verursachen?
Ja, bis zu 40 % der Patienten mit Lyme-Borreliose erinnern sich nicht an einen Zeckenstich, und viele erinnern sich nicht an einen Ausschlag. In dem Fall erinnerte sich der Patient zunächst nicht an einen Zeckenstich, erinnerte sich später aber an einen Ausschlag. Herzkomplikationen können auch ohne bekannten Stich auftreten, daher ziehen Ärzte in Endemiegebieten eine Lyme-Karditis in Betracht.
Quellenangabe
Titel des Originalartikels: Fall 24-2025: Eine 32-jährige Frau mit Müdigkeit und Muskelschmerzen
Autoren: Deborah Gomez Kwolek, MD; Julian S. Haimovich, MD; Marc D. Succi, MD; David M. Dudzinski, MD; Sarah E. Turbett, MD
Publikation: The New England Journal of Medicine, 2025;393:799-807
DOI: 10.1056/NEJMcpc2312739
Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf einer von Fachleuten begutachteten Forschungsarbeit aus einem Fallbericht, der im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde. Fallberichte des Massachusetts General Hospital enthalten detaillierte und lehrreiche Schilderungen interessanter Patientenfälle, die wertvolle Lerninhalte sowohl für medizinisches Fachpersonal als auch für Patienten bieten.
