Lassen Sie uns also chirurgische Therapieoptionen bei dekompensierter Herzinsuffizienz besprechen. Es gibt einen Krankheitsprozess, der bei kongestiver Herzinsuffizienz auftritt. Das nennt man linksventrikuläres Remodeling. Die Herztransplantation war in der Vergangenheit die einzige Option für dekompensierte Herzinsuffizienz und dekompensierte Herzinsuffizienz im Endstadium. Aber jetzt gibt es neue chirurgische Techniken, um den linksventrikulären Umbau rückgängig zu machen oder ihn zumindest bei dekompensierter Herzinsuffizienz zu verlangsamen. Könnten Sie bitte die heutigen chirurgischen Behandlungsoptionen für Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz besprechen?

Ja, sobald Sie Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz haben, müssen Sie die möglichen pathophysiologischen Komponenten der Herzinsuffizienz berücksichtigen. Zum Beispiel können Sie eine idiopathische Kardiomyopathie haben, wenn sich das Herz nicht richtig zusammenzieht. Und dies ist eine Art von kongestiver Herzinsuffizienz. Dies ist im Vergleich zur ischämischen Kardiomyopathie nicht so häufig. Ischämische Kardiomyopathie betrifft etwa zwei Drittel der Patienten mit Herzinsuffizienz. Die Komponenten der Herzinsuffizienz sind unterschiedlich. Sie können Ischämie haben. Sie können einen Winterschlaf des Myokards haben. Sie können ein atemberaubendes Myokard haben. Das Herz wird also nicht ausreichend durchblutet und reagiert mit einer schwachen Kontraktion. Dann kann es andere Gründe geben. Zum Beispiel haben Sie eine Dilatation der Herzkammer, einige Bereiche sind jetzt akinetisch oder dyskinetisch. Diese Faktoren können also zu einer linksventrikulären Dysfunktion beitragen. Sie können auch Arrhythmien haben, zum Beispiel Vorhofflimmern. Es trägt erheblich zu einer schlechten linksventrikulären Funktion bei. Und Sie können zum Beispiel auch bösartige Herzrhythmusstörungen haben. Sie tragen zu Problemen in dieser Situation bei. Und natürlich müssen Sie all diese pathophysiologischen Komponenten berücksichtigen. Sie können zum Beispiel einen dyskinetischen Bereich und eine Dilatation des linken Ventrikels haben. Sie können eine Art chirurgische Wiederherstellung der linken Herzkammer vorschlagen. Dies kann sehr effektiv sein, da Sie die Größe des linken Ventrikels bemerkenswert reduzieren. Sie erreichen auch die physiologische Form der linken Herzkammer, die keine Kugel, sondern eine elliptische Form ist. Die Form der Herzkammer ist also sehr wichtig für die Kontraktion. Durch das Angebot dieser Art der Operation, der sogenannten chirurgischen Wiederherstellung der linken Herzkammer, steigern Sie Ihre Lebensqualität. Sie verbessern die Leistung der Kontraktilität des linken Ventrikels. Sie haben die Dyssynchronie einer Kontraktion des linken Ventrikels beseitigt. Außerdem können Sie die bösartigen Arrhythmien beseitigen, weil Sie auch die Herde, die für die Arrhythmie verantwortlich sind, resezieren. Es gibt also viele Vorteile dieser Art von Operation [chirurgische Wiederherstellung der linken Herzkammer]. Liegt zusätzlich eine Mitralinsuffizienz vor, können Sie die Mitralklappeninsuffizienz behandeln. Mitralinsuffizienz trägt auch zur Herzinsuffizienz bei. Sie können diese Komponente der Herzinsuffizienz auch eliminieren. Auch Vorhofflimmern können Sie mit einem Ablationsverfahren beseitigen. Dann können Sie sich natürlich um diese Herzrhythmusstörung kümmern. Und Sie können den Patienten auch revaskularisieren. Dies behandelt den Winterschlaf des Ventrikels oder die Ischämie des linken Ventrikels. Sie erzeugen diese Dysfunktion der Kontraktion des linken Ventrikels. Wenn Sie also all diese Operationen zusammenfassen, können Sie Herzinsuffizienz wirklich beseitigen. Wenn die Herzinsuffizienz zu weit fortgeschritten ist und Sie eine sehr, sehr niedrige Ejektionsfraktion haben, ist fast der gesamte Ventrikel fibrotisch. Dann haben Sie nur noch die Wahl zwischen einer Herztransplantation oder einem linksventrikulären Unterstützungssystem oder einem Ersatz des Herzens oder eines künstlichen Herzens. Aber das ist natürlich eine seltenere Situation.

Diese Operationstechniken kommen zum Einsatz, wenn Sie eine Herzinsuffizienzoperation planen, um das Vorrücken zu stoppen oder sogar den Umbau des linken Ventrikels rückgängig zu machen. Machst du das in einer OP? Oder machen Sie das in aufeinanderfolgenden chirurgischen Eingriffen?

Viele Dinge. Ja, viele Dinge, die Sie während derselben Operation tun können.Beispielsweise können Sie eine Wiederherstellung des linken Ventrikels zusammen mit einer Korrektur einer Mitralinsuffizienz, einer Ablation von Vorhofflimmern und einer Revaskularisierung des Herzens vornehmen. Dadurch wird das Problem des Winterschlafs [des Myokards des linken Ventrikels] beseitigt.

Okay, das ist sehr wichtig. Sie können also eine Hybrid-Herzoperation durchführen. Sie können eine Koronararterien-Bypass-Operation durchführen und gleichzeitig das Klappenproblem lösen. Und das befasst sich mit Herzinsuffizienz, Umbau des linken Ventrikels.

Sie können beide chirurgischen Eingriffe zusammen durchführen. Oder Sie können auch einen hybriden Ansatz verwenden. Zum Beispiel können Sie die chirurgische Remodellierung des linken Ventrikels durchführen und eine perkutane Koronarintervention verwenden, um das Ischämieproblem des linken Ventrikels zu lösen. Sie können beispielsweise auch die perkutane Ablation von Vorhofflimmern in Kombination mit der chirurgischen Linksherzwiederherstellung anwenden. Sie können wirklich nach dem Operationsrisiko des Patienten, nach dem klinischen Profil und nach dem Alter des Patienten [den richtigen Eingriff] entscheiden. So können Sie versuchen, dem Patienten die beste Behandlung anzubieten.

Deshalb ist es auch wichtig, den multidisziplinären Ansatz hervorzuheben.

Genau! Was Sie an dem, was ich gesagt habe, bemerkt haben, ist, dass bei dieser Behandlung verschiedene Fachrichtungen zusammenwirken. Und das ist ein typisches Beispiel für das Herzteam. Es ist nicht nur bei der Entscheidungsfindung, sondern auch bei der Durchführung der Verfahren sehr wichtig.