Dr. Aaron Waxman, MD, ein führender Experte für Herz- und Lungenerkrankungen, erläutert die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF). Er beschreibt detailliert, wie HFpEF eine häufige Form der Herzschwäche darstellt, die durch das metabolische Syndrom und Alterungsprozesse verursacht wird. Dabei versteift sich der Herzmuskel und verliert die Fähigkeit, sich ausreichend zu entspannen. Dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen und erhöhten Druckverhältnissen im Herzen und in der Lunge. Dr. Waxman geht auch auf die erheblichen therapeutischen Herausforderungen ein und skizziert die begrenzten Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit dieser Diagnose.
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Verständnis und Behandlung der Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF)
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- Was ist HFpEF?
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome und Physiologie
- Behandlungsherausforderungen
- Medizinische Geräte und Chirurgie
- Vollständiges Transkript
Was ist HFpEF?
Die Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist eine Hauptform der Herzschwäche. Dr. Aaron Waxman, MD, erklärt, dass HFpEF auch als diastolische Dysfunktion bezeichnet wird und sich von der Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion unterscheidet. Aktuell zählt diese Diagnose zu den schwierigsten Aspekten in der Behandlung von Herzinsuffizienz. Tatsächlich tritt HFpEF sogar häufiger auf als der Typ mit reduzierter Ejektionsfraktion.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Entstehung von HFpEF hängt eng mit Alterungsprozessen und dem metabolischen Syndrom zusammen. Laut Dr. Aaron Waxman, MD, zählen Diabetes, erhöhte Cholesterinwerte (Hyperlipidämie) und Adipositas zu den wesentlichen Risikofaktoren. Im Laufe der Zeit führen diese Erkrankungen zu einer zunehmenden Versteifung des Herzmuskels, die das Kernproblem bei HFpEF darstellt. Dadurch wird die Fähigkeit des Herzens, sich zwischen den Schlägen zu entspannen, erheblich beeinträchtigt.
Symptome und Physiologie
Das Leitsymptom von HFpEF ist eine Belastungsintoleranz, die sich als Atemnot äußert. Dr. Aaron Waxman, MD, erläutert die zugrundeliegende Physiologie: Ein steifes Herz pumpt ineffizient. Die Nieren reagieren darauf mit Flüssigkeitsretention, was das Blutvolumen erhöht. Dies führt zu hohen Drücken in den Herzkammern, insbesondere zu erhöhtem linksatrialen Druck und linksventrikulärem enddiastolischem Druck.
Diese Druckerhöhung staut sich in die Lunge zurück und verursacht Atemnot. Bleibt sie unbehandelt, werden die Lungengefäße steif und verdickt – eine Form der pulmonalen Hypertonie. Langfristig kann der erhöhte Druck auch die Funktion der rechten Herzhälfte beeinträchtigen.
Behandlungsherausforderungen
Eine große Herausforderung bei HFpEF ist das Fehlen zielgerichteter Therapien. Dr. Aaron Waxman, MD, skizziert den derzeit begrenzten Behandlungsansatz: Ärzte setzen Diuretika zur Behandlung der Flüssigkeitsüberlastung ein und behandeln die Komponenten des metabolischen Syndroms aggressiv. Einige Daten deuten darauf hin, dass Phosphodiesterase-5-Hemmer wie Sildenafil (Viagra) und Tadalafil (Cialis) helfen könnten, insbesondere bei Patienten mit erhöhter pulmonalvaskulärer Resistenz.
Dr. Waxman betont jedoch, dass es über diese Optionen hinaus an wirksamen Behandlungen für den eigentlichen Krankheitsprozess mangelt. Dies stellt einen großen ungedeckten Bedarf in der Kardiologie dar.
Medizinische Geräte und Chirurgie
Für HFpEF-Patienten bieten medizinische Geräte derzeit wenig. Dr. Anton Titov, MD, erkundigt sich nach Geräte- und chirurgischen Optionen. Dr. Waxman bestätigt, dass die Gerätetherapie zwar bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion rasch voranschreitet, für HFpEF jedoch keine Lösung darstellt. Geräte wie ventrikuläre Unterstützungssysteme (VADs) sind für Pumpprobleme konzipiert, nicht für Entspannungsstörungen.
Dr. Waxman unterscheidet zudem HFpEF von der hypertrophen Kardiomyopathie (HCM), die eine ähnliche Physiologie aufweist, aber eine eigenständige Erkrankung ist. Schwere Fälle von HCM können eine Herztransplantation erforderlich machen, während HFpEF nur selten eine Indikation dafür darstellt.
Vollständiges Transkript
Herzinsuffizienz ist keine einheitliche Erkrankung. Eine genaue Diagnose des Typs ist entscheidend für die bestmögliche Behandlung. Atemnot ist bei HFpEF oft das einzige Symptom.
Dr. Anton Titov, MD: Was ist Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion?
Dr. Anton Titov, MD: Warum ist die genaue Diagnose der Herzinsuffizienz so wichtig?
Dr. Anton Titov, MD: Welche Behandlungsoptionen gibt es für Patienten mit HFpEF?
Dr. Aaron Waxman, MD: Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion wird auch als diastolische Dysfunktion bezeichnet und mit HFpEF abgekürzt. Derzeit gehört sie zu den schwierigsten Aspekten in der Herzinsuffizienz-Behandlung.
Dr. Aaron Waxman, MD: HFpEF ist häufiger als Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. Sie tritt oft als Komplikation des metabolischen Syndroms auf – also bei Diabetes, Hyperlipidämie und Adipositas. Das Herz wird zunehmend steifer, was die Entspannungsphase der Kontraktion beeinträchtigt. Die Folge ist Flüssigkeitsansammlung im Körper.
Dr. Aaron Waxman, MD: Die Nieren halten Flüssigkeit zurück, das Blutvolumen steigt, und damit der Druck in den Herzkammern. Es kommt zu erhöhtem linksatrialem Druck und linksventrikulärem enddiastolischem Druck, was das Pumpsystem ineffizient macht.
Patienten mit HFpEF leiden unter Belastungsintoleranz und Atemnot bei Anstrengung. Unbehandelt staut sich der Druck in die Lunge zurück.
Dr. Aaron Waxman, MD: Die Lungengefäße werden steifer und dicker, ähnlich wie bei pulmonaler Hypertonie, was schließlich die Rechtsherzfunktion beeinträchtigt.
Das Problem ist: Wir haben keine zielgerichtete Therapie für HFpEF. Wir können Diuretika geben und das metabolische Syndrom behandeln.
Dr. Aaron Waxman, MD: Einige Daten deuten auf einen Nutzen von Sildenafil und Tadalafil hin, besonders bei Patienten mit veränderter pulmonalvaskulärer Resistenz. Doch abgesehen davon können wir wenig ausrichten. Eine wirksame Behandlung fehlt derzeit.
Dr. Anton Titov, MD: Gibt es medizintechnische Ansätze für HFpEF?
Dr. Anton Titov, MD: Können implantierbare Geräte bei HFpEF helfen?
Dr. Aaron Waxman, MD: Die Gerätetherapie schreitet bei Herzinsuffizienz zwar schnell voran, auch chirurgische Optionen gibt es. Für HFpEF selbst existiert jedoch keine effektive Lösung.
Dr. Aaron Waxman, MD: Bei reduzierter Ejektionsfraktion gibt es viele Geräte-Optionen, etwa ventrikuläre Unterstützungssysteme oder Geräte zur Steigerung des Blutflusses. Für HFpEF fehlt es an gezielten Therapien.
Dr. Anton Titov, MD: Aus physiologischer Sicht ähnelt HFpEF der hypertrophen Kardiomyopathie (HCM), ist aber eine andere Erkrankung.
Dr. Aaron Waxman, MD: Patienten mit schwerer HCM kommen für eine Transplantation infrage. Bei HFpEF ist eine Herztransplantation hingegen nur selten indiziert.