Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ein führender Herzchirurg, vergleicht die konventionelle offene Herzoperation mit dem minimalinvasiven transkathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVR) zur Behandlung der Aortenklappenstenose. Während die offene Operation lange Zeit die einzige Methode war, bietet TAVR – in Europa auch als Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bekannt – eine schonendere Alternative. Dr. Kaneko hebt hervor, dass TAVR über die Leiste durchgeführt wird und ohne Herz-Lungen-Maschine auskommt, was die Erholungszeit verkürzt. Besonders vorteilhaft ist TAVR für Patienten mit degenerierten biologischen Aortenklappen, da es die Risiken einer erneuten offenen Operation umgeht. Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass TAVR im Vergleich zur herkömmlichen Methode möglicherweise bessere Ergebnisse erzielt und daher für viele Patienten die bevorzugte Option darstellt.
Vergleich von TAVR und offener Herzchirurgie bei Aortenklappenstenose
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- Einführung in TAVR und TAVI
- Verfahrensvergleich: TAVR vs. offene Herzchirurgie
- Vorteile von TAVR für den Aortenklappenersatz
- Valve-in-Valve-TAVR bei degenerierten Bioprothesen
- Zukunft des Aortenklappenersatzes
- Vollständiges Transkript
Einführung in TAVR und TAVI
Die transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI), in Europa auch als Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) bezeichnet, ist ein minimalinvasives Verfahren zum Ersatz der Aortenklappe. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, erklärt, dass TAVR über die Leiste unter Röntgenkontrolle durchgeführt wird, wodurch eine offene Herzoperation und der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine entbehrlich werden. Seit 2011 ist dieses innovative Verfahren in den Vereinigten Staaten kommerziell verfügbar.
Verfahrensvergleich: TAVR vs. offene Herzchirurgie
Dr. Kaneko vergleicht TAVR mit der traditionellen offenen Herzchirurgie und stellt fest, dass beide Verfahren ähnliche Operationsrisiken bergen. TAVR bietet jedoch eine deutlich kürzere Krankenhausverweildauer und eine schnellere Erholung. Im Gegensatz zur offenen Herzchirurgie, die das Öffnen des Brustkorbs erfordert, ist TAVR weniger invasiv und führt typischerweise zu einer rascheren Entlassung und Genesung der Patienten.
Vorteile von TAVR für den Aortenklappenersatz
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, hebt die Vorteile von TAVR hervor, insbesondere dessen minimalinvasive Natur und die schnelle Erholungszeit. Patienten, die sich einer TAVR unterziehen, erholen sich oft innerhalb von Wochen statt Monaten, wie es bei offenen Herzoperationen der Fall ist. Diese beschleunigte Genesung ist entscheidend für die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und der Lebensqualität der Patienten.
Valve-in-Valve-TAVR bei degenerierten Bioprothesen
Valve-in-Valve-TAVR ist ein Verfahren für Patienten mit degenerierten biologischen Aortenklappenprothesen, wie zuvor implantierten Schweine- oder Rinderklappen. Dr. Kaneko erläutert, dass dieser Eingriff im Herzkatheterlabor durchgeführt wird und die technischen Herausforderungen einer erneuten offenen Herzoperation umgeht. Es ist nicht bei mechanischen Klappen anwendbar, bietet aber eine unkomplizierte Lösung für die Degeneration biologischer Klappen.
Zukunft des Aortenklappenersatzes
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, sieht eine Zukunft voraus, in der die meisten degenerierten biologischen Klappenprothesen mit Valve-in-Valve-TAVR statt mit offener Herzchirurgie behandelt werden. Diese Entwicklung wird voraussichtlich die Erholungszeiten und Behandlungsergebnisse verbessern, da TAVR eine schnellere Entlassung aus dem Krankenhaus und eine bessere postoperative Genesung ermöglicht. Der Trend zu minimalinvasiven Verfahren wie TAVR markiert einen bedeutenden Fortschritt in der Herzmedizin.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Aortenklappenstenose wurde früher ausschließlich durch offene Herzchirurgie behandelt, bei der die Aortenklappe operativ ersetzt wurde. Manchmal degenerieren ersetzte Herzklappen jedoch erneut, sodass eine Wiederholungsoperation nötig wird. Hier bietet sich die transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI) an, die in Europa auch als Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) bezeichnet wird.
Dr. Anton Titov, MD: Wie würden Sie die offene Herzchirurgie zum Ersatz der Aortenklappe mit den minimalinvasiveren interventionellen Verfahren wie TAVI/TAVR vergleichen?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ausgezeichnete Frage! Diese neue Technologie wird als Transkatheterklappe bezeichnet. In den Vereinigten Staaten nennen wir sie transkatheter Aortenklappenersatz (TAVR). TAVR ist eine Technik zum Ersatz der Aortenklappe, typischerweise über die Leiste. Sie wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt, ohne den Brustkorb zu öffnen.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Wir verwenden keine Herz-Lungen-Maschine. So können wir die Aortenklappe austauschen, ohne eine offene Herzoperation durchführen zu müssen. Die TAVR/TAVI-Technik wird in den Vereinigten Staaten seit 2011 kommerziell eingesetzt. Kürzlich wurde sie für das Valve-in-Valve-Verfahren zugelassen, das innerhalb einer degenerierten biologischen Aortenklappenprothese durchgeführt wird.
Manchmal hatten Patienten zuvor einen Aortenklappenersatz mit einer Schweine- oder Rinderklappe. Nach 10 Jahren funktioniert diese möglicherweise nicht mehr optimal. Dann besteht die Möglichkeit, über die Leiste zu gehen und diese Aortenklappe zu wechseln. Dies ist bei einer vorherigen mechanischen Klappe nicht möglich, sondern nur bei einer biologischen Klappenprothese.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Wir haben vor einigen Jahren unsere Serie von Wiederholungs-Aortenklappenersätzen untersucht und die offene Chirurgie mit der Valve-in-Valve-transkatheter Aortenklappenimplantation verglichen. Dabei zeigte sich, dass das Operationsrisiko etwa gleich war, aber die Krankenhausverweildauer und die Erholung mit TAVR/TAVI viel schneller waren.
Dr. Anton Titov, MD: Seitdem gab es mehrere Berichte in der TAVR-Welt unter Verwendung der neuesten Generation von Aortenklappenprothesen. Es wurde gezeigt, dass die Ergebnisse bei TAVR tatsächlich besser, ja überlegen sind im Vergleich zur offenen Aortenklappenersatzchirurgie.
Meiner Ansicht nach ist die Re-Operation zum Austausch einer bereits implantierten Aortenklappe ein technisch schwieriger Eingriff. Man muss durch Narbengewebe vordringen, die alte Herzklappenprothese entfernen und eine neue Aortenklappenprothese einsetzen.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Die Klappe muss in einer bereits geschädigten Aorta platziert werden. Das ist technisch anspruchsvoller als eine standardmäßige Aortenklappenersatzoperation. Vor diesem Hintergrund ist das Aortenklappen-Valve-in-Valve-Verfahren ein relativ unkomplizierter Eingriff, den wir im Herzkatheterlabor durchführen.
Die Erholung nach einem Valve-in-Valve-Ersatz ist natürlich viel schneller. Ich sehe voraus, dass in Zukunft die meisten degenerierten Bioprothesen mit Valve-in-Valve-TAVR behandelt werden. Der Ersatz zuvor implantierter biologischer Aortenklappen wird dann nicht mehr via offener Herzchirurgie durchgeführt. Ich denke, diese Zeit kommt.
Dies macht die Erholung offensichtlich schneller. Möglicherweise verlassen Patienten das Krankenhaus rascher. Patienten nach TAVI fühlen sich schneller besser.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Richtig, absolut! Interessanterweise erholen sich Patienten nach Valve-in-Valve-TAVR innerhalb von Wochen statt Monaten. Nach einer offenen Herzoperation zum Ersatz der Aortenklappe dauert die Genesung Monate. Vom Standpunkt der Erholung gibt es keine Frage, dass dieses minimalinvasive Verfahren eine viel schnellere Genesung ermöglicht. Das ist sehr wichtig.