Osteochondrale Allograft-Transplantation bei schwerem patellofemoralem Schmerzsyndrom und Knorpelschaden

Abschnitte

• Vom leichten Schmerz zur schweren Behinderung: der Weg des Patienten
• Folgen mehrerer gescheiterter Knieoperationen
• Das Verfahren der frischen osteochondralen Allograft-Transplantation
• Funktionelle Erholung und Rückkehr in den Alltag
• Psychische Belastung durch chronische Knieschmerzen
• Die Bedeutung der richtigen Erstbehandlung
• Ganzheitlicher Ansatz in der Kniebehandlung

Vom leichten Schmerz zur schweren Behinderung: der Weg des Patienten

Der Fall eines 29-jährigen Patienten begann mit einem leichten patellofemoralen Schmerzsyndrom, das sich fortschreitend zu einem schweren degenerativen Zustand entwickelte. Laut Dr. Pablo Gelber, MD, traten anfangs nur bei Hochbelastungen wie Laufen oder Radfahren Beschwerden auf. Im Laufe der Zeit und nach mehreren Operationen verschlechterte sich der Zustand so sehr, dass der Patient nur noch mit Gehstützen kurze Strecken zurücklegen konnte und für den Alltag auf morphinhaltige Schmerzmittel angewiesen war.

Der degenerative Prozess griff schließlich auch auf beide Femurkondylen über und verursachte ein komplexes Knieproblem, das eine umfassende chirurgische Lösung erforderte.

Folgen mehrerer gescheiterter Knieoperationen

Der Patient hatte sich vier vorangegangenen Operationen unterzogen, die das zugrunde liegende patellofemorale Leiden nicht wirksam behandelten. Dr. Pablo Gelber, MD, erläutert, dass drei dieser Eingriffe für das spezifische Knieproblem ungeeignet waren, während der vierte aufgrund einer postoperativen Infektion notwendig wurde, die eine gründliche Spülung und Reinigung des Knies erforderte.

Diese fehlgeschlagenen Behandlungen führten dazu, dass der Patient bereits 18 Monate vor der Vorstellung bei Dr. Gelber arbeitsunfähig war. Dies zeigt, wie unpassende chirurgische Maßnahmen die Prognose bei patellofemoralem Schmerzsyndrom erheblich verschlechtern können.

Das Verfahren der frischen osteochondralen Allograft-Transplantation

Dr. Pablo Gelber, MD, führte eine komplexe frische osteochondrale Allograft-Transplantation durch, um die ausgedehnten Knorpelschäden im Knie des Patienten zu behandeln. Dieser Eingriff umfasste eine dreifache Knorpeltransplantation an Patella und beiden Femurkondylen – eines der umfassendsten Verfahren zur Knorpelrestauration bei schweren degenerativen Gelenkerkrankungen.

Durch die Verwendung von Spendergewebe zur Wiederherstellung der geschädigten Gelenkflächen bietet diese Methode eine biologische Lösung, die bei jungen Patienten mit fortgeschrittenem Knorpelverlust die Gelenkfunktion wiederherstellen und Schmerzen lindern kann.

Funktionelle Erholung und Rückkehr in den Alltag

Bereits 2,5 Monate nach der Transplantation zeigte der Patient eine bemerkenswerte Besserung. Dr. Pablo Gelber, MD, berichtet, dass der Patient von Gehstützen auf freies Gehen überging und seine Rückkehr an den Arbeitsplatz ankündigte. Obwohl angesichts des schweren Ausgangszustands keine vollständige Wiederherstellung der Kniefunktion zu erwarten ist, ermöglichte der Eingriff eine ausreichende Besserung für normale Alltagsaktivitäten und berufliche Tätigkeiten.

Die Rückkehr an den Arbeitsplatz war für Januar 2021 geplant – ein wichtiger Meilenstein im Genesungsprozess.

Psychische Belastung durch chronische Knieschmerzen

Dr. Pablo Gelber, MD, betont die psychologische Dimension chronischer Knieschmerzen und Behinderungen als zentralen Aspekt der Patientenversorgung. Die Abhängigkeit von starken Schmerzmitteln und die Unfähigkeit, soziale Kontakte zu pflegen, belasteten den Patienten neben den körperlichen Einschränkungen erheblich. Die gelungene Operation behob nicht nur die anatomischen Schäden, sondern milderte auch die psychischen Folgen der langjährigen Einschränkung.

Der Fall zeigt, wie wirksame orthopädische Eingriffe sowohl die körperliche Funktion als auch das psychische Wohlbefinden wiederherstellen können und Patienten die Rückkehr zu normalen sozialen Aktivitäten ermöglichen.

Die Bedeutung der richtigen Erstbehandlung

Dieser Fall unterstreicht, wie wichtig die Wahl der richtigen Erstbehandlung bei patellofemoralem Schmerzsyndrom ist. Dr. Pablo Gelber, MD, weist darauf hin, dass patellofemorale Probleme im Frühstadium oft unzureichend behandelt werden, was fortschreitende Verschlechterung und komplexe Folgeprobleme begünstigt. Der Weg des Patienten verdeutlicht die Schwierigkeiten, die Betroffene bei der Auswahl von Behandlungen und qualifizierten Fachärzten bewältigen müssen.

Eine angemessene Erstbehandlung patellofemoraler Erkrankungen kann die Komplikationskaskade verhindern, die hier letztlich eine aufwändige chirurgische Rekonstruktion erforderlich machte.

Ganzheitlicher Ansatz in der Kniebehandlung

Dr. Pablo Gelber, MD, vertritt einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, der auf die Wiederherstellung der Lebensqualität abzielt – nicht nur auf die Reparatur isolierter anatomischer Strukturen. Er betont, dass Patienten medizinische Hilfe suchen, weil sie alltägliche Aktivitäten nicht mehr ausführen können, nicht weil sie einen Meniskusriss oder Bandschaden haben. Diese Sichtweise prägt seinen chirurgischen Ansatz, bei dem Meniskusreparatur oder Knorpeltransplantation Mittel sind, um umfassendere Lebensziele zu erreichen.

Im Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht Dr. Gelber, dass eine erfolgreiche orthopädische Versorgung stets das Gesamterleben des Patienten im Blick behalten muss – statt sich ausschließlich auf einzelne Gelenkstrukturen zu konzentrieren.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Gibt es eine Patientengeschichte, die die heute besprochenen Themen zu Knieverletzungen veranschaulicht? Vielleicht einen typischen Fall aus Ihrer Praxis?

Dr. Pablo Gelber, MD: Ich erinnere mich an eine Geschichte von gestern. Hier in Spanien gibt es eine Online-Plattform, auf der Patienten Ärzte bewerten können. Ich war sehr berührt, weil dort ein Patient, den ich vor einigen Monaten operiert habe, einen Kommentar hinterlassen hat. Er ist 29 Jahre alt, hatte mehrere Operationen hinter sich und hatte in verschiedenen europäischen Ländern nach Hilfe gesucht.

Er konnte keine 50 Meter mehr ohne Gehstützen laufen und hatte starke Schmerzen. Er nahm morphinhaltige Schmerzmittel. Vor seiner Konsultation bei mir waren vier oder fünf Operationen durchgeführt worden.

Wir haben bei ihm eine frische osteochondrale Allograft-Transplantation vorgenommen. Es handelte sich um eine sehr große, dreifache Knorpeltransplantation. Gestern schrieb dieser Patient, dass er jetzt weitgehend wieder ein normales Leben führt. Die Behandlung hat seine Funktionsfähigkeit wiederhergestellt.

Wir halfen ihm nicht nur funktionell, sondern auch psychologisch. Das ist sehr wichtig. Wenn wir gute Behandlungen anbieten, behandeln wir nicht nur das Kniegelenk.

Es geht um junge Patienten. Diese Art der Kniebehandlung kann ihnen einen normalen Lebensstil ermöglichen. Man bringt sie nicht nur zurück zur körperlichen Aktivität, sondern unterstützt sie auch psychisch. Sie können wieder normale Beziehungen zu Freunden und zum Leben aufbauen.

Diese Geschichte teile ich gern, weil wir das manchmal vergessen. Wir konzentrieren uns zu sehr auf Meniskus, Bänder oder Knorpel. Doch das sind nur Mittel, um letztlich eine gute körperliche und mentale Verbesserung zu erreichen.

Patienten kommen nicht in die Praxis, weil ihr Meniskus gerissen ist oder das vordere Kreuzband beschädigt ist. Sie kommen, weil sie kein normales Leben mehr führen können. Wenn man solche positiven Rückmeldungen liest, wird einem bewusst, dass man nicht nur den Meniskus repariert, sondern etwas Gutes für den Menschen tut.

Nochmals: Die Meniskusreparatur ist nur ein Weg, um dem Patienten dieses Leben zurückzugeben. Solche Kommentare erinnern einen daran, dass man wirklich hilft.

Dr. Anton Titov, MD: Das ist wahr! Ganzheitlich zu behandeln, ist so wichtig. Wir müssen den gesamten Patienten im Blick behalten, nicht nur ein Organ oder ein System. Wir müssen den Wald vor lauter Bäumen sehen, wie Sie es formuliert haben.

Was war das ursprüngliche Problem dieses Patienten? Warum musste er mehrere Operationen über sich ergehen lassen, bevor er zu Ihnen kam?

Dr. Pablo Gelber, MD: Er litt an einem patellofemoralen Krankheitsbild. Leider werden patellofemorale Probleme oft nicht angemessen behandelt. Drei der vorangegangenen Operationen hielt ich für ungeeignet – sie brachten keine Besserung.

Der vierte Eingriff wurde aufgrund einer Infektion notwendig: Das Knie musste gespült und gereinigt werden. Mittlerweile war nicht nur das patellofemorale Gelenk betroffen, sondern auch beide Femurkondylen.

Was mit leichten patellofemoralen Schmerzen begann, endete in einem vollständig degenerativen Zustand des patellofemoralen Gelenks und beider Kondylen. Anfangs, als er ärztlichen Rat suchte, konnte er lediglich nicht laufen oder Rad fahren.

Am Ende des Prozesses war er nicht einmal mehr in der Lage zu laufen oder zu arbeiten. Als wir ihn operierten, war er bereits 18 Monate arbeitsunfähig. Er ist es immer noch, da die Operation erst 2,5 Monate zurückliegt.

Aber er möchte zurückkehren, und wir rechnen damit, dass er nach Neujahr, also im Januar 2021, wieder arbeiten kann. Wir transplantierten die Patella und beide Kondylen.

Wie gesagt, er läuft jetzt ohne Gehstützen. Eine vollständige Wiederherstellung der Kniefunktion ist bei seinem schweren Ausgangsbefund nicht zu erwarten. Aber er wird ein normales Leben und Arbeiten führen können.

All dies unterstreicht, wie wichtig die Wahl der richtigen Behandlung ist – und wie schwierig es für Patienten sein kann, die passende Therapie und den richtigen Chirurgen zu finden. Es ist ein sehr komplexer Prozess.