TAVR vs. offene Herzchirurgie bei Aortenstenose bei älteren Patienten

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• Vergleich der Erholung nach TAVR vs. Operation
• Fallbeispiel: Offene Herzchirurgie
• Fallbeispiel: TAVR-Eingriff
• Lebensqualitätsvorteile von TAVR
• Zukunft der minimalinvasiven Herzchirurgie
• Rasante Fortschritte in der Technologie

Vergleich der Erholung nach TAVR vs. Operation

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, stellt einen aussagekräftigen klinischen Vergleich zweier 90-jähriger Patienten mit schwerer Aortenstenose vor. Diese Fallstudie veranschaulicht die tiefgreifende Entwicklung der Behandlungsoptionen und kontrastiert die langwierige und schwierige Erholung nach traditioneller offener Herzchirurgie mit der raschen Genesung durch Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR). Der Unterschied im postoperativen Verlauf bei diesen beiden ähnlich gesunden Neunzigjährigen unterstreicht einen bedeutenden Wandel in der Herzversorgung.

Fallbeispiel: Offene Herzchirurgie

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, beschreibt den ersten Patienten, der vor etwa einem Jahrzehnt einen chirurgischen Aortenklappenersatz erhielt. Obwohl der Patient für sein Alter sehr gesund und leistungsfähig war, gestaltete sich seine Erholung langwierig und herausfordernd. Er verbrachte eine Woche im Krankenhaus, wurde jedoch sechs Wochen später mit Komplikationen wie Pleuraerguss wiederaufgenommen, was eine aggressive Diuretikatherapie mit Lasix erforderte.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, betont, dass der Patient zwar letztendlich genesen ist, der Prozess jedoch über sechs Monate dauerte, bis er seine volle Kraft wiedererlangt hatte. Diese lange Rekonvaleszenz bedeutete, dass der Patient effektiv ein halbes Jahr seiner verbleibenden Lebenszeit für die Erholung verlor – ein bedeutender Aspekt der Lebensqualität, der in klinischen Studien oft unterschätzt wird.

Fallbeispiel: TAVR-Eingriff

Der zweite 90-jährige Patient wurde kürzlich mit dem minimalinvasiven TAVR-Verfahren behandelt. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, erläutert, dass TAVR perkutan über die Femoralarterie in der Leiste durchgeführt wurde, wodurch eine Eröffnung des Brustkorbs unnötig wurde. Entscheidend ist, dass der Eingriff ohne Vollnarkose erfolgte, was bedeutet, dass der Patient während des gesamten Klappenersatzes wach war.

Die Erholung war bemerkenswert schnell. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, vermerkt, dass der Patient am ersten postoperativen Tag entlassen wurde. Bei einer Nachuntersuchung einen Monat später in der ambulanten Klinik war der Patient bereits in seinem Garten aktiv. Am beeindruckendsten ist, dass ein Jahr nach dem TAVR-Herzeingriff berichtet wurde, dass sich der Patient besser denn je fühlte – ein deutlicher Kontrast zur sechsmonatigen Erholung des chirurgischen Patienten.

Lebensqualitätsvorteile von TAVR

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, macht einen kritischen Punkt deutlich: Obwohl TAVR nicht in allen Belangen der Operation universell überlegen sein mag, ist das Erlebnis der Erholung "völlig anders". Die dramatische Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und die schnelle Rückkehr zu normalen Aktivitäten und Hobbys stellen einen erheblichen Lebensqualitätsvorteil für ältere Patienten dar. Dr. Kaneko ist der Ansicht, dass diese schnellere Erholungszeit ein Faktor ist, der in der medizinischen Literatur nicht ausreichend diskutiert oder in traditionellen Ergebnismessungen erfasst wird.

Während seines Interviews mit Dr. Anton Titov, MD, betonte Dr. Kaneko, dass der Erhalt der wertvollen Zeit und Unabhängigkeit eines Patienten ein vorrangiger Gesichtspunkt ist, insbesondere für Neunzigjährige, für die Zeit kostbar ist.

Zukunft der minimalinvasiven Herzchirurgie

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, sieht diese beiden Fälle als Mikrokosmos der Zukunft der Herzchirurgie. Er prophezeit einen dramatischen Wandel weg von der traditionellen offenen Herzchirurgie hin zu einer Vielzahl transkathetergestützter, minimalinvasiver Verfahren. Diese Innovation erstreckt sich über die Aortenklappe hinaus und umfasst Transkathetergeräte zur Behandlung von Mitralklappenerkrankungen, Trikuspidalklappenerkrankungen und sogar aufsteigenden Aortenaneurysmen, die alle derzeit untersucht werden.

Dr. Kaneko teilt Dr. Anton Titov, MD, mit, dass zwar das Wissen über die Durchführung offener Herzchirurgie erhalten bleiben muss, ihre Verbreitung jedoch zweifellos abnehmen wird. Diese Entwicklung, so behauptet er, ist letztendlich von Vorteil, da sie "eine bessere Versorgung der Patienten bieten wird", was das ultimative Ziel des Fachgebiets ist.

Rasante Fortschritte in der Technologie

Das Tempo des Wandels in der Herzchirurgie beschleunigt sich in beispielloser Geschwindigkeit. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, reflektiert, dass das derzeitige Erfolgsniveau von TAVR vor nur fünf Jahren unvorstellbar war. Er äußert große Begeisterung sowohl für Herzchirurgen als auch für zukünftige Herzkrankheitspatienten und sagt zuversichtlich voraus, dass die nächsten fünf Jahre neue Geräte und Verfahren hervorbringen werden, die wir uns heute noch nicht vorstellen können.

Diese Stimmung, die er in seinem Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, teilte, unterstreicht eine transformative Ära in der Medizin, in der minimalinvasive Techniken die Behandlungsergebnisse der Patienten rapide verbessern und die Versorgungsstandards für strukturelle Herzerkrankungen neu definieren.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Aortenklappenersatz durch TAVI/TAVR beim sehr alten Patienten. Ein Beispiel einer klinischen Situation. Gibt es einen Fall, den Sie diskutieren könnten? Bitte erörtern Sie eine medizinische Situation, die einige der Punkte veranschaulicht, die wir heute in unserem Gespräch besprochen haben.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja, ich möchte wirklich einen Fall schildern. Die Botschaft hier ist, wie die Zukunft im Bereich der Herzchirurgie aussehen wird.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ich hatte zwei ähnliche 90-jährige Patienten. Der erste 90-jährige Patient, der vor etwa zehn Jahren behandelt wurde, erhielt eine offene Herzoperation zum Ersatz der Aortenklappe. Er war ein sehr, sehr gesunder 90-Jähriger. Er war sehr funktionsfähig. Ihm ging es nach der Operation sehr gut. Er verbrachte etwa eine Woche im Krankenhaus.

Etwa sechs Wochen später wurde er erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Er versuchte immer noch, sich zu erholen; er hatte etwas Flüssigkeit in der Brust. Wir verabreichten viel Lasix, ein Diuretikum. Schließlich erholte er sich, aber es dauerte über sechs Monate. Es dauerte etwa sechs bis acht Monate, bis er seine volle Kraft wiedererlangt hatte und sich besser fühlte.

Dies ist ein 90-jähriger Patient. Er hat also im Grunde sechs Monate seiner verbleibenden Zeit verschwendet.

Andererseits behandelte ich kürzlich einen weiteren 90-jährigen Mann. Er war sehr gesund. Aber heute können wir Aortenstenose mit TAVR behandeln.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Dieser sehr alte Patient erhielt TAVR. TAVR ist der minimalinvasive Transkatheter-Aortenklappenersatz. Das ist korrekt. Wir gingen durch die Leiste, um einen Katheter über die Femoralarterie einzuführen. Es bestand keine Notwendigkeit für eine offene Brustoperation. Wir führten dies ohne Vollnarkose durch. Der Patient war während der gesamten TAVR-Dauer wach.

Nach dem TAVI-Verfahren ging es ihm gut. Er verließ das Krankenhaus am folgenden Tag, am ersten postoperativen Tag.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Wir sahen ihn etwa einen Monat später in der ambulanten Klinik. Er ging in seinen Garten, arbeitete in seinem Garten, es ging ihm sehr gut. Ein Jahr nach dem minimalinvasiven TAVR-Herzeingriff fühlt er sich besser denn je.

Ich sage nicht, dass TAVR dem chirurgischen Aortenklappenersatz vollständig überlegen ist.

Dr. Anton Titov, MD: Aber man sieht, dass die Erholung völlig anders ist. Für einen 90-jährigen Patienten ist die schnelle Erholungszeit nach dem Eingriff etwas, das in der medizinischen Literatur wirklich nicht erscheint. Die Bedeutung einer schnelleren Erholung wird nicht diskutiert. Ich denke, dass eine schnellere Erholung nach TAVR sehr wichtig ist.

Dr. Anton Titov, MD: Patienten verbringen weniger Zeit im Krankenhaus, kehren zu dem zurück, was sie zuvor mochten. Ich denke, dass diese Lebensqualitätskomponente bei TAVI/TAVR wirklich unterschätzt wird. Sie ist sehr schwer zu messen, aber sie wird unterschätzt.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ich denke, es wird in Zukunft immer mehr dieser minimalinvasiven Verfahren geben. Es gibt multiple Transkathetergeräte für die Mitralklappe. Es gibt Transkathetergeräte für die Trikuspidalklappe. Es gibt Transkathetergeräte für aufsteigende Aortenaneurysmen. All diese werden derzeit untersucht.

Ich denke, all diese minimalinvasiven Verfahren werden entwickelt. Wir werden bald einen dramatischen Wandel hin zur minimalinvasiven Herzchirurgie sehen.

Dr. Anton Titov, MD: Das heißt, glücklicherweise oder unglücklicherweise wird die traditionelle offene Herzchirurgie abnehmen. Wir müssen immer noch wissen, wie man eine offene Herzoperation durchführt.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Aber ich denke, die traditionelle Methode der offenen Herzchirurgie wird abnehmen. Wir müssen vorbereitet sein. Aber gleichzeitig wird das eine bessere Versorgung der Patienten bieten. Dafür sind wir hier.

Ich denke, wir sind sehr gespannt, jetzt im Bereich der Herzchirurgie tätig zu sein. Ich bin sehr, sehr gespannt auf die Herzkrankheitspatienten in der Zukunft.

Dr. Anton Titov, MD: Das sind sehr, sehr interessante Fälle; sie deuten an, was die Zukunft bringt. Ja, und ich denke, wir steuern darauf zu.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ich denke, vor fünf Jahren hätte sich niemand vorstellen können, dass TAVR so erfolgreich sein würde. Ich denke, in fünf Jahren wird es neue Geräte geben, die wir uns zu diesem Zeitpunkt nicht vorstellen konnten. Ich denke, die Zeiten in der Herzchirurgie bewegen sich sehr schnell.

Dr. Anton Titov, MD: Vielen Dank, Dr. Kaneko! Ich hoffe, in Zukunft auf Sie zurückzukommen. Hoffentlich können wir mehr über die minimalinvasiven Herzverfahren sprechen.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja, vielen Dank!